09安神剂的.ppt

安神剂;一、定义： 凡以具有重镇安神作用的介壳、矿石类药物，或具有养血安神、滋养心神作用的植物类药物为主组成，具有镇静、安神、养心、定悸等作用，治疗神志不安所致的失眠、健忘、惊悸不宁等证的一类方剂，统称安神剂。 ;1、重镇安神剂：实证 突受惊恐，神志受伤或肝郁气滞，郁而化火、扰乱心神，其症状为惊恐、善怒、躁扰不宁等。 治则以“重可去怯”而立，应用重镇安神法。 配伍特点以重镇安神之金石、介壳类药物与清热药类为主组方，多用朱砂、磁石、黄连等以达到重镇安神、清热除烦的目的，其代表方有朱砂安神丸。;2、滋养安神剂：虚证 思虑过度、劳伤心脾、心血不足、心神失养或心阴不足、虚火内扰心神所致，症见惊悸、健忘、虚烦不眠等。 治则：“虚则补之” ，应用滋养安神法。 配伍特点是以养血滋阴药和宁心安神药相配伍，多以酸枣仁、柏子仁、五味子、当归、小麦等药物为主组成，以达到滋养安神的目的，体现了治病求本的原则。代表方有酸枣仁汤、天王补心丹。;使用注意;思考;朱砂安神丸;心火亢盛，扰乱心神，灼伤阴血;制方原理;治法：镇心安神，泻火养阴;配伍特点－清中有养，标本兼治;“夜游症”案;　　处方　生地60g ,黄连18g，当归30g，甘草15g，煅磁石30g，神曲18g。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各服1次，每服20丸(约12g)，服完2料丸剂，其病竟瘳。 　　　;　磁 朱 丸 《备急千金要方》　　;心火;朱砂;临床应用：心肾不交所致之心悸失眠、耳鸣耳聋、两眼昏花;天王补心丹;心藏神，主一身之火 肾藏志，主一身之水;君：生地黄—滋阴养血，壮水以制虚火 臣：天冬、麦冬—滋阴清热 酸枣仁、柏子仁—养心安神 当归—补血润燥 佐：玄参—滋阴降火 茯苓、远志—养心安神 人参—补气以生血，安神益智 五味子—酸敛心气，宁心安神 丹参—清心活血 朱砂—镇心安神 使：桔梗—载药上行以使药力缓留于上部心经;组成;配伍特点： （1）滋阴补血，心肾两顾，意在养心安神。 （2）滋中寓清，标本兼治，以补心治本为主。 临床应用：心肾两亏、阴虚阳扰所致的心悸失眠、健忘、梦遗等证的常用方。 辨证要点：心悸失眠，神疲健忘、手足心热，舌红少苔，脉细数。 使用注意：本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。; 思考 　　本方与归脾汤均有养心安神之功，在组成、功用、主治方面有何异同？ ; 组成 同：人参、当归、酸枣仁、远志 异：归脾汤：黄芪、白术、炙甘草、茯神、龙眼肉、木香 　　天王补心丹：生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、柏子仁、朱砂、桔梗; 功用 同：养心安神 异：归脾汤　益气补血，心脾同调。 　 天王补心丹　滋阴清热，心肾同治。; 主治 同：心神失养之心悸、失眠。 异：归脾汤　心脾气血两虚证。食少体倦，面色萎黄，舌质淡，脉细弱。 天王补心丹　心肾阴虚内热证。五心烦热，口舌生疮，遗精便结，舌红少苔，脉细数。;类方比较 天王补心丹与炙甘草汤均可治疗心悸。 天王补心丹滋阴养血，兼以清热安神，主治阴血亏虚，虚热扰心所致的心悸失眠，心烦，口干，甚至口舌生疮等症。 炙甘草汤益气养血，滋阴复脉，治疗阴血亏虚失于荣养，心气衰弱无力鼓动血脉之心动悸，脉结代等证。;酸枣仁汤;组成：酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两。 功用：养血安神，清热除烦。 主治：肝血不足，虚热内扰证 （虚劳、虚烦不得眠） 虚烦失眠，或夜寐不实、心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥，或心烦易怒、脉弦或细数。;心主神，肝藏血，血舍魂，入卧则血归于肝，肝血充足，魂能守舍，则夜寐安宁。 虚劳之人，肝气不荣，肝血不足，则魂魄不能守舍 肝为刚脏，内寄相火，阴血虚而生内热，虚热上扰则心神不宁，故见夜卧不安之“虚烦不得眠”： 肝血不足，母令子虚，心失所养，则见心悸不安、动惕、睡眠不安； 血虚生内热，阴虚动肝阳，肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清空被扰，故头目眩晕，心烦易怒； 阴虚生内热，虚火上炎，故咽干口燥； 阴虚内热，迫津外泄，故为盗汗； 舌红，脉细弦，均为肝血不足，阴虚内热之象。;酸枣仁：养肝血，安心神，敛阴止汗 茯苓：补脾宁心，助酸枣仁以安心神 知母：滋阴降火，润燥除烦， 缓和川芎之辛燥 川芎：调畅气机，疏达肝气，行气活血。 血中之气药，与酸枣仁相伍，一酸收、一辛散，相反相成，补肝之体，遂肝之用，具有养血调肝安神之妙。 甘草，和中缓急，调和诸药。;甘草，和中缓急 1.补益中气，合茯苓使脾能健运，以资气血生化之源，即《金匮要略》“夫肝之病，… 益用甘味之药调之”之义； 2.和缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮