af时进行carto标测 左房 - grupo akros.ppt

AF导管消融 –电图为基础的技术 AF患病率 AF机制 多重因素 ? 20世纪早期 AF机制的认识 局部触发导致折返形成 房颤机制( HRS/EHRS/ECAS 共识文件, 2007 ) AF导管消融的适应症 症状性AF ( 阵发性和慢性)，难治或不耐受至少一种1类或3类抗心律失常药物 部分情况下,AF消融可以作为一线治疗 可选择有心衰和/或射血分数降低的症状性患者 AHA/ACC/ESC 2006, HRS/EHRS/ECAS 共识文件 2007 AF导管消融 技术发展 AF触发因素的分布 AF导管消融的损伤设定 (? HRS/EHRS/ECAS, 共识文件, 2007 )? AF 消融术 (1) AF 消融术(2) CFAE消融 辅助方法 ? 基质改良: 瞄准碎裂电位图 121例患者(年龄63岁, 57例阵发性，64例慢性) ，AF时进行 CARTO标测. 左房(大多数是间隔部)、右房和冠状窦瞄准复杂性电标记点 115/121 (95%)急性终止，随访1年，63%未用药，28%服用伊布利特，总体成功率91%。 接受CFE消融的AF 高危患者临床预后 674例患者 (67±12 岁, 40%=阵发性, 60%=非-持续性). 平均LA=45±6 mm, LVEF40% (22%). 并发症发生率0.8%;平均随访2.3年后， 81%维持窦律, 只有13% 服用抗心律失常药. AF消融后窦律是死亡率和卒中危险相对降低的标志。 如何监测 CFAé ? 肉眼观察 自动计算系统 CARTO XP NavX system 7.0 心房复杂碎裂电图 (CFAE) Figure 1 3D 标测系统中CFEs的自动算法间的不同 CAFé的机制是什么 ? 12 例AF患者(持续性 AF8例) 进行位点矩阵标测, 分析87个点 (26例 CFAE, 61例非CFAE) CFAE点中 S 波占优势 (50%) (24/ 26 双极CFAE点) 非CFAE点中非S 波占优势 (? 50%) (56 /61 双极CFAE点). CFAE点的激活特点 26个中11 个(43%) 靠近致心律失常性PV。 26个中11 个(43%) 靠近中轴点伴波振面旋转。 4 (后壁, RSPVos)显示多个弱波经过。 复杂分段电描记图 心房总面积的50-70% 慢性AF中何时终止 CAFé 消融术? 手术终止的预测因素(N=88, 阵发性和慢性AF) 慢性AF消融术 (台北VGH) 逐步消融术的效果 致心律失常性LIPV 伴负向优势波在双极CFAE位点上 (单极模拟 6) 6 7 8 9 LIPV RSPV RIPV LSPV 6 7 8 9 LIPV和 RSPV在顶部异位旋转伴负向优势波在双极CFAE位点上 (单极模拟 6) LIPV RSPV RIPV LSPV PVI前 PVI后 线性消融后 Circulation-Arrhythmia/EP, Lin YJ, 2009 功能性 CFAE 功能性CFAE 一致性CFAE 最后终止点 PVI 与CFE分布线消融效果 CFEs标测 时间可能影响CFEs效果; CFEs持续存在非常重要 罪犯CFEs 旁观者CFEs 与消融终止有关 优势频率高 随时间一直持续 与消融终止无关 在优势频率周围 不随时间持续 如何识别重要的 CFEs 参考文献 CFAE 定义/ 心腔 CFAE消融点终止标识 Nademanee et al. (JACC 2004) 模拟/ LA, CS, RA 双极电压0.05 mV AF终止 Oral et al. (Circulation 2007) Haissaigurre et al. (JACC 2008) Natale et al. (HRS abstract 2007) 非持续性 AF中的导管消融 Chen et al. (HR 2009) NavX 自动算法, LA, CS Estner et al. n=36 (AJC 2008) 手术终止标识 AF 终止/CFAE消失 AF 终止/CFAE消失 AF 终止/CFAE消失 双极电压 0.1 mV FI 120 毫秒 AF 终止/CFAE消失 Eg不连续, 周期长度慢于LAA 模拟/ LA, CS 模拟/ LA, CS, RA 模拟/ LA, CS, RA 模拟/ LA, CS CFAE消失 CFAE消