杂物电梯施工自检记的录.doc

编号： 杂物电梯施工自检记录 使用单位 ： 注册代码 ： 设备名称 ： 自检日期 ： 自检员（签字）： 审 核（签字）： 批 准（签字）： 自检结论： （维保单位） （公章或检验专用章） 填写说明及注意事项 1、本检验记录应用钢笔、黑色炭素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。 2、标记说明： 结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。 3、数据填写要求 ①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围 要求的填范围。 ②、无测试数据要求但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”。 ③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。 4、“控制方式” 填写用的代号： 控制 方式 手柄控制 按钮控制 信号控制 集选控制 并联控制 梯群控制 代号 SZ AZ XH JX BL QK 5、各层门自检时的数据填写附表1。 6、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯强制式客梯无机房客梯消防电梯观光电梯防爆客梯病床电梯曳引式货梯强制式货梯无机房货梯汽车电梯防爆货梯液压客梯防爆液压客梯液压货梯防爆液压货梯设 备 基 本 情 况 使用单位地址 联 系 电 话 联系人 邮 编 管 理 部 门 安全管理人员 安 装 地 点 使 用 单 位 设 备 编 号 施 工 单 位 施 工 单 位 许可证编号 施工单位 项目联系人 施工单位 联系电话 施工开始日期 竣工验收日期 设 备 名 称 规 格 型 号 制 造 单 位 产 品 编 号 维护保养单位 制 造 日 期 额定载重量 kg 额 定 速 度 m/s 提 升 高 度 m 层 站 数 层 站 门 控 制 方 式 轿 厢 尺 寸 深 mm；宽 mm；高 mm 拖 动 方 式 开 门 方 式 平 衡 重 □有 □无 曳引机型式 □ 无齿； □ 有齿 安全钳型式 □瞬时式；□渐进式 曳引轮直径 mm 曳引绳规格 电动机型号 曳引绳根数 根 电动机转速 r/min 电动机功率 Kw 限速器型号 动 作 速 度 m/s 缓冲器型式 □蓄能；□耗能；□非线性 上行超速保护 □安全钳； □夹绳器 □叠式制动；□其它 序号 项类 项目 编号 检验内容与要求 结论 1 1 技术1.1 制造 资料 (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的□ (2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能覆盖所提供电梯□ (3)产品质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期□ (4)门锁装置、限速器（如果有）、安全钳（如果有）、破裂阀（如果有）、含有电子元件的安全电路（如果有）、驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器调试证书□ (5)电气原理图或者液压系统图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电路； □ (6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容； □ (7)机房及井道布置图，其井道顶部和底坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求； □ (8)其他必要资料，例如：电梯的轿厢、对重（平衡重）之下确有人能到达的空间，或者采用一根钢丝绳（链条）悬挂的情况下的防护说明；是否允