针刺的方向、角度和深度.ppt

（二）辅助手法 5．飞法（nying method） 针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。 本法有催气、行气，并使针刺感应增强作用。 6．震颤法（handle vibratingmethod） 针刺人一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。 本法可促使针下得气，增强针刺感应。 行针手法小结 毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。 如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴； 飞法可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴； 摇法、震颤法可用于较为浅表部位的腧穴。 通过行气基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。 六、得气 得气（needle sensation） 古称“气至”，近又称“针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。 针下是否得气，可以从临床两个方面分析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。 （一）得气的概念 少数患者还会出现循经性肌肤目闰动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。 《标幽赋》说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。对得气与否所作的最形象的描述。 （二）得气的意义 得气与否以及得气迟速，是能否获得针刺疗效的关键。 《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效。” 临床上一般是得气迅速时，疗效较好，得气较慢时效果就差，若不得气时，就可能无治疗效果。 《金针赋》也说：“气速效速，气迟效迟。” 得气是实施补泻手法的基础和前提。只有在得气基础上，实施补泻手法，才可取得预期效果。 得气与否以及气至的迟速，可借此判断疾病的预后。除去人体禀赋因素，一般来说，得气迅速时，病情较轻浅，预后较佳；得气较慢甚至久久不得气时，病情较重，预后欠佳。 （三）影响得气的因素 影响得气的因素主要包括医者、患者和环境因素三个方面。 腧穴定位不准，针刺角度有误、深浅失度，或手法运用不当等，均可影响得气的产生。 患者体质虚弱、病久体虚、正气虚惫，以致经气不足，或其他病因，感觉迟钝、丧失，则不易得气。 气候寒冷、阴雨潮湿，不易得气；气候温暖、天气晴朗，较易得气。 七、毫针补泻手法 施行一定的针刺手法，可达到补虚泻实的目的。针刺补泻是通过针刺腧穴，运用一定的手法激发经气以鼓舞正气、疏泄病邪而防治疾病的方法。 所谓针刺补泻，是针对患者不同的机能状态和疾病性质而言的：针刺补法鼓舞人体正气，使低下的机能状态恢复旺盛；针刺泻法可疏泄病邪，使亢进的机能恢复正常。 毫针补泻手法是实现针刺补泻最主要的手段和方法，可分单式补泻手法和复式补泻手法。  七、毫针补泻手法 （一）单式补泻手法 （1）捻转补泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法。 捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。 （2）提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法； 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 （一）单式补泻手法 （3）疾徐补泻 进针时徐徐刺人，少捻转，疾速出针者为补法； 进针时疾速刺人，多捻转，徐徐出针者为泻法。 （4）迎随补泻 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺人为补法， 针尖迎着经脉循行来的方向刺人为泻法。 （一）单式补泻手法 （5）呼吸补泻 病人呼气时进针，吸气时出针为补法； 吸气时进针，呼气时出针为泻法。 （6）开阖补泻 出针后迅速按针孔为补法； 出针时摇大针孔而不按为泻法。 （7）平补平泻 进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。 （二）复式补泻手法 1．烧山火 视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的补法。 多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。 2．透天凉 方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序