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肢体骨折的康复
骨折临床愈合标准 1. 压 2. 摸 3. X线片 4. 上肢-举、 下肢-行 临床愈合 完全负重 未临床愈合 借助拐杖 部分负重 负重25% 负重50% 负重75% 负重100% 负重25% 负重50% 负重75% 负重100% 具体负重参考 术后4周: 负重25% 术后6周: 负重50% 术后8周: 负重75% 术后12周: 负重100% 本体感觉 本体感觉:位置觉 肌肉的快速收缩反应 肌张力调节 平衡 双脚、单脚、闭眼 自行车 跑步 灵活性训练 本体感觉--平衡练习 本体感觉--固定自行车 本体感觉--软垫上慢跑 Cutting 改变方向 本体感觉--肌肉灵活性训练 常见骨折 肘部骨折 肱骨远端骨折术后康复 治疗目标 手术目标 关节面的复位(提携角,防止创伤性关节炎) 骨折复位后关节的稳定性 康复治疗目标 关节活动度(肩肘关节活动度和提携角) 关节附近肌肉肌力 保持病人基本生活自理 运动 正常 功能 屈 150° 90° 伸 0° ~ -5° 滞后20-30° 旋前 90° 50° 旋后 90° 50° 骨折恢复预期时间 8到12周 当开放骨折或行切开复位内固定术后,骨折愈合时间将延迟 康复需介入时间 12到24周 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 切开复位内固定 提供应力遮挡 骨折一期愈合 适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者 如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术 骨折后特殊问题 关节活动度的丧失 复位不全 骨化性肌炎(早期prom?) 疤痕 年龄 老年人易关节僵直 关节炎使得内固定牢度降低 创伤性关节炎 愈合不良 异常成角易损伤神经 关节脱位或韧带损伤 肱骨滑车骨折易脱位 常合并韧带和关节囊损伤 开放骨折 软组织需更久恢复 康复治疗更久 尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合 张力带或螺钉内固定 张力带提供压应力 避免单独螺钉内固定 术后不同时期的康复 两周内 注意疼痛,肿胀,感觉异常,手指活动 术后4天仍肿胀需取下夹板 防止骨筋膜室综合征 避免负重 手指和掌指关节主动活动 肩部钟摆运动,避免肩内外旋 手指的屈伸外展内收肌力练习 上肢悬吊 健侧手负责日常生活 避免PROM以防止骨化性肌炎 Bone healing 骨膜和韧带替代骨性稳定性 清创术,血肿和炎症吸收 无骨痂 2~3周 石膏夹板固定/克氏针固定 如稳定骨折,肘关节可耐受主动rom(2~3周) 如复位骨折,肘后保护下练习大于90°屈肘 避免肩膀与前臂旋转 伸型的髁上骨折需绝对制动 切开复位内固定 增加主动ROM避免关节僵直 避免被动ROM以防止骨化性肌炎 4~6周 检查肘关节rom和关节僵硬程度 前臂的等长运动,肩部钟摆运动 避免肩内外旋 增加抓握肌力练习 指导患者回家后继续锻炼 避免负重 避免被动ROM以防止骨化性肌炎 Bone healing 骨痂形成增加骨性稳定 薄层骨形成 骨痂连接明显 8~12周 检查肘关节rom和关节僵硬程度 开始部分负重,3个月后可全部负重 PROM结合AROM PROM引起骨化性肌炎的可能性减小 关节僵硬可增加热疗 ADL功能性锻炼 当X-ray显示骨折愈合,去除支具 Bone healing 骨性稳定 编织骨形成 骨折线逐渐消失 骨折后遗留问题 无论关节面或非关节面骨折,ROM的丧失都是常见的。原因有关节囊挛缩和骨化性肌炎等 伸直受限较屈曲受限更容易被忽略 关节囊挛缩和骨化性肌炎都需要再次手术松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术 关节活动受限后往往很难再达到良好ROM 术后适当的康复治疗是防止以上问题的最好办法 肘屈伸都有障碍 ADL受到明显影响 重点训练屈曲 黄××,女,30岁,左髁上骨折 2.恢复肌力 0~1级 2级 3级 4级 ADL 进食 穿衣 修饰 个人卫生 洗澡 外固定术 外固定支架,石膏夹板,小夹板,热塑板材 早期康复 伤肢未被固定关节 被固定关节周围肌肉的等长收缩 累及关节面的骨折,2~3w后 健肢与躯干 理疗 肌力训练--肌肉等长练习 方法: 1.持续6秒 10秒 2.等长抗阻 3.多点等长 物理因子(理疗) 消炎、消肿→止痛:超短波、磁疗 、冷疗 防止肌萎缩:低中频电疗 减少粘连 ,↓疤痕:超声波 促骨折愈合:紫外线、超声波 后期康复 1、恢复关节活动范围 ① 主动运动 ② 助力运动 ③ 被动运动
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