中毒的急救原则 - 红软基地.ppt

十一、中毒的急救原则 Ｆ 沉淀剂－乳酸钙、葡萄糖酸钙，与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质。 十一、中毒的急救原则 3、导泻 促进肠内毒物排出，常用盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠（洗胃后口服或由胃管内注入泻药，清除肠道内毒物。硫酸镁60～100ml），肾功能不全或昏迷患者不用硫酸镁（对中枢神经系统有抑制作用）。一般不用油类泻药，以便促进脂溶性毒物吸收。 4、清洗眼内的毒物 立即用大量的清水或等渗盐水冲洗，一般不用化学拮抗剂 十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则 (三)促进已吸收毒物的排出 1、吸氧 CO中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。其中高压氧效果更好，保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时人工呼吸，气管插管或气管切开接呼吸机人工呼吸。 十一、中毒的急救原则 2、利尿 通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氢钠等。 3、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。 4、换血(血液或血浆置换) 十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则 （四）特殊解毒剂的应用 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷—胆碱脂酶复能剂—解除烟碱样症状效果明显，早期使用。时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”） 十一、中毒的急救原则 解磷定：0.5～1g稀释后缓慢静脉注射（iv）或2g入液体内静脉滴注（适用于剧毒和高毒类农药中毒）。 （四）特殊解毒剂的应用 氯磷定： 0.25～0.5 肌内注射（im），Q4～6h。（应用范围同上） 双复磷：对高毒和低毒类治疗效果好，如敌敌畏、敌百虫等。 解磷注射液：复方制剂，对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状都有较好的对抗作用，根据中毒的程度决定使用剂量。 （四）特殊解毒剂的应用 （四）特殊解毒剂的应用 阿托品—抗胆碱药—起到阻断乙酰 胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状， 对抗呼吸中枢抑制有效。 (四) 特殊解毒剂的应用 阿托品用量 轻度：头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-2mg H Q1h 阿托品化后视病情定量） 中度：意识障碍，R困难，瞳孔缩小，肌颤、BP↓（5-10mg iv后，以2-5mg iv,15-30分钟一次，阿托品化后减量维持）。 重度：昏迷，R衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-20mg iv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-40mg iv一次，再维持静滴至清醒）。 阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化 N系统　意识清楚或模糊 皮肤　 颜面潮红、干燥 瞳孔　 由小扩大后不再 缩小 体温　　正常或轻度升高 心率　 增快小于或等于 120次/min，脉 博快而有力 阿托品中毒　 谵妄幻觉双手抓空、昏迷 紫红、干燥 极度扩大 高热 心动过速、甚至有室颤发生 十一、中毒的急救原则 （五）对症治疗 维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭　 维持循环功能：抗休克、心肺复苏等预防和治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。 十二、护理 （一）迅速清除毒物 1、清洁皮肤，立即搬移中毒现场，除去污染衣裤，清水15-30分钟（禁用热水，酒精），明确毒物，则用相应液体冲洗。 2、气体吸入中毒者，移至通风处、吸氧等。 急救护理 急救护理（一）迅速清除毒物 3、清除眼内毒物，用清水或生理盐水冲洗，时间15分钟，碱性毒物→3℅硼酸，酸性毒物→2℅NaHCO3，滴氯霉素眼水，涂眼膏。 急救护理（一）迅速清除毒物 4、洗胃，洗胃管洗胃、切开洗胃，首选前者。 ⑴ 意识清醒合作—催吐，不合作—强制插胃管洗胃， 昏迷－插胃管洗胃。服毒量大，反复插管失败，情况紧急，切开洗胃，做好切开洗胃准备。 ⑵ 胃管的选择：口径大，管径大小适中，硬度适中。 急救护理（一）迅速清除毒物 ⑶ 插管动作轻柔，以免损伤粘膜。昏迷病人洗胃时应头低左侧卧位，头、颈、躯干在一直线上。 ⑷ 强酸、强碱中毒切忌洗胃，用较细较软胃管扦入后注入牛奶、蛋清等。 ⑸ 插好胃管后，先抽（冲排）尽胃内容物（送捡）无出血并确定在胃内后行冲洗。 急救护理（一）迅速清除毒物 ⑹ 洗胃液种类根据毒物而定。毒物不明先选用清水或生理盐水，毒物明了用相应洗胃液，一般都用清水（方便、经济）。 ⑺ 洗胃液温度以微温为宜。35-37度，忌用热水和酒精，勿用冷水，过凉刺激肠蠕动将毒物推向肠道，老年或心脏病患者—诱发心绞痛，寒颤等。 急救护理（一）迅速清除毒物 ⑻ 每次灌洗300-500ml。勿过多或过少，