椎管内麻醉intrathecal anesthesia - 长江大学.ppt

脊神经根或脊髓损伤: ◆神经根损伤(neural root trauma): 脊N根损伤主要是后根→根痛（受伤N根的分布区疼痛).咳嗽、 喷嚏、用力憋气时疼痛or 麻木加重(脑脊液冲击征),损伤后3天 内最剧,遗留片状麻木区数月以上. ◆脊髓损伤(spinal cord trauma) ： 导管插入脊髓or局麻药注入脊髓→横贯性损害(立即感剧痛,一 过性意识障碍→完全性松驰性截瘫)→终生残废. 脊髓穿刺伤→继发性水肿(截瘫). 治疗：脱水、激素(及早使用). 神经根损伤 脊髓损伤 ●触电或痛感 剧痛，一过性意识障碍 ●感觉障碍为主,典型根痛 很少运动障碍 感觉、运动障碍 ●感觉缺乏仅限于1～2根脊N 支配区,与穿刺点棘突平面 一致 感觉障碍与穿刺点不在 同一平面，比穿刺点低 五、小儿硬膜外阻滞： 出生时脊髓终止于L3水平，1岁时达L1-2水平。 药物剂量： 新生儿：0.75% Lidocaine 2～3ml 早产新生儿、一般情况不佳→适当降低浓度、剂量. 婴儿：1% 小儿：1.5% 儿童：2% 剂量于0.7-1.0ml/kg （7-10mg/kg） (Lidocaine) 六、骶管阻滞(Caudal anesthesia) 概念： 经骶骨孔→局麻药→阻滞骶N→骶管阻滞. 骶管穿刺术: 骶骨孔与左、右髂棘的等边三角关系 穿刺针端不超过两髂棘联线—不致于穿破硬膜 骶管容积： 25ml±（成人），麻药必须将骶管充满才能使 所有骶N阻滞 ▼腰骶部硬外间隙解剖结构特殊→麻药不易由骶侧向腰侧 扩散→麻醉范围主要集中于肛门、会阴、臀部→对生理 功能影响轻微. ▼骶骨孔解剖变异多→成功率相对低（75—80%) ▼ 骶管内血管窦粗大→易出血、局麻药中毒. （现已用L3-4↓代替骶麻） 第三节 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉? Section three Combination of spinal and epidural anesthesia 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉 蛛网膜下腔阻滞：镇痛、运动神经阻滞 硬膜外腔阻滞：长时间手术、神经分离阻滞 穿刺方法 两点法 先行硬膜外腔穿刺术、再行蛛网膜下腔穿刺 一点法 利用联合穿刺针，在同一个位置分别进行硬膜外腔穿刺和蛛网膜下腔穿刺 Possible Clinical Advantages of Using Combined Spinal-Epidural Anesthesia Initial epidural needle placement allows the spinal needle to be guided near the dura, minimizing the number of times the spinal needle tip impacts bone and potentially becomes dulled. Lower local anesthetic blood levels are possible when an initial spinal anesthetic is used for operation, and the epidural catheter is used for analgesia. More rapid onset of spinal block allows the operative procedure to begin earlier, while the epidural catheter allows effective analgesia to be provided. During labor, an opioid may be injected via a small spinal needle and then epidural analgesia added if needed. Lower initial mass of drug may be used during spinal anesthesia, thereby minimizing the physiologic perturbations, while the epidural catheter is available to provide a higher level if needed. Question What are the major differences between subarachnoid block and extradural block? Wh