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泰州市恙虫病预防控制技术方案 （试行） 恙虫病（scrub typhus或tsutsugamushi disease），又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamsushi，Ot，原称恙虫病立克次体Rickettsial tsutsugamushioi）所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可发生死亡。恙虫病在我国呈广泛分布，。为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情与处置工作，加强公众健康教育，制定本技术。 一、目的 （一）指导各级医疗机构正确开展恙虫病的诊断和治疗，及时报告病例。 （二）指导各级疾病预防控制机构开展恙虫病监测、流行病学调查、检测和疫情控制工作。二、疾病概述 （一）病原学 恙虫病病原体是恙虫病东方体，在宿主细胞内寄生，电镜下圆形、椭圆形、短杆状及哑铃状等。白鼠培养鸡胚卵黄囊组织细胞。Karp、Kato和Gilliam以Karp为主，Gilliam型居多。多56kD表面蛋白基因作为，包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。 （二）流行病学 1. 宿主动物与传播媒介 鼠类是最重要的储存宿主，我国目前已在啮齿目的18种动物中发现恙虫病东方体的自然感染，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩兔、猪、猫和禽类也能感染。 本病的传播媒介是恙螨（Chigger mite），全球已发现3000多个种，我国有500多个种，分布遍及全国。只有少数恙螨能成为恙虫病的传播媒介，我国已经证实的媒介有地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等。恙螨一生经历卵、次卵、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫7个时期，仅幼虫时期营寄生生活，能够传播疾病，其它阶段都生存于地面浅表层。恙螨活动范围极小，呈点状分布聚集于一处形成“螨岛”。 2. 传播途径 本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病。人与人之间不传染，尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。 3. 人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。 田间劳作的农民、野外作业人员野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易感染。 4. 地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛。我国除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，其余省份都曾有病例报告。我以10-11月为流行高峰，属于秋季型，宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为小盾纤恙螨。 （三）主要病理改变及临床表现 1. 病理改变 此病的基本病变全身小血管炎血管周围炎。。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹继成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。 2. 临床表现 本病潜伏期4-21天（一般10-14天）。多急性起病，主要临床特征为发热、特异性焦痂或溃疡、局部或全身淋巴结肿大、皮疹（充血性、斑疹或斑丘疹）。 发热多呈弛张热或稽留热，体温可达38.5～41℃。发病初期于叮咬处出现红色丘疹，继而成为水泡，以后形成黑褐色焦痂。可出现全身浅表淋巴结肿大，以焦痂临近的局部淋巴结最为明显。皮疹先于躯干散在性出现，后蔓延至四肢，轻症患者可无皮疹，重症患者皮疹可密集融合，甚至为出血性。 三、诊断、治疗和报告 医疗机构应按照《恙虫病诊疗（试行）》（附件1）做好诊断和治疗。 各级医疗机构发现符合病例定义的恙虫病疑似、临床诊断或确诊病例时，参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择其它传染病中的恙虫病。疑似病例应及时进行订正。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告。 四、实验室检测 恙虫病的血清学检测抗恙虫病东方体抗体PCR技术检测恙虫病东方体DNA按照《恙虫病实验室检测方案（试行）》进行标本的采集、包装、运送和实验室检测。当地实验室无检测条件或无法鉴定时，可将原始标本及病原分离物送疾病预防控制中心进行检测鉴定。在标本采集、运输及实验室工作过程中，生物安全应