《心电图学习与总结》——临床分析心电图的简捷门径（青医学生必备 .doc

《心 电 图 学 习 与 总 结》——临床分析心电图的简捷门径（青医学生必备，去心内科前最好看看） 来源： 李龙的日志 ? ? ? ? ? ? ? 五 总结记忆 五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓； 左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。 第三节 心向量环与导电轴 一 心向量环 向量，有方向和力大小的单位。 每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。 二 导联轴：暂缺 第四节 心电图基本知识 一 心电图纸 横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv二 心电图波的命名 1 心房除极——P波 2 心室除极——QRS波群 第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压＞0.5mv用大写字母，如电压＜0.5mv用小写字母。 三 心率 1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期） 2 不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间） 第五节 正常的心电图 正常典型心电图的波形及其意义如下： 1 P波： 意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。 方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。 时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv变异：①逆行P波是结性心律。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。 2 QRS波群： 意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化 方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvQ波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。 变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。 3 T波： 意义：代表两心室复极化过程时的电位变化 方向：与QRS波群的主波方向一致。 振幅：最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。 变异： （1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致） （2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。 4 P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。 意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。 时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。 变异： （1）延长＞0.20秒，见于房室 传导阻滞。 （2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗 5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。 意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间 时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。 变异： （1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。 （2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。 6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。 意义：它代表心室已经全部去极。 上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。 变异： （1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。 （2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90