5临床技能操作项目-2014版.doc

临床技能操作项目 第1项---------------------------------------------------------------------------胸腔穿刺术 第2项---------------------------------------------------------------------------腹腔穿刺术 第3项---------------------------------------------------------------------------骨髓穿刺术 第4项---------------------------------------------------------------------------腰椎穿刺术 第1项：胸腔穿刺术 说出胸腔穿刺术的适应症：常用于检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。 说出胸腔穿刺术的禁忌症：出凝血机制障碍，出血倾向；对麻醉剂过敏；剧烈咳嗽或严重肺部疾病不能配合；胸膜粘连％～4％碘酊消毒碘酊％～4％碘酊消毒碘酊％～4％碘酊消毒碘酊 说出腰椎穿刺术的适应症：常用于检查脑脊液的性质，诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病；鞘内注射药物；测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞。 说出腰椎穿刺术的禁忌症：凡有颅内压增高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者禁忌穿刺。 操作方法： 操作前准备： 与病人交流，核对病人信息 告知操作目的、过程并签署同意书 评估：生命体征测量，眼底检查 术前嘱排便排尿，因术后需平卧4-6小时 物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药品、一次性注射器，标本留置容器、胶带纸等，检查各种消毒物品的有效消毒日期 操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理 体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 确定穿刺点，以两侧髂嵴连线与后正中线的交汇处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一腰椎或下一腰椎棘突间隙进行。 洗手，戴口罩帽子，戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿 消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。 检查穿刺包消毒使用期，请助手打开消毒穿刺包，检查消毒指示剂及包内物品是否齐全 消毒钳（镊）持拿应为握笔式，两把消毒钳（镊）交替传递棉球，消毒钳（镊）尖端不应超过持钳手指的水平； 消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15-20cm以上，3％～4％碘酊消毒碘酊