8、心力衰竭.doc

第_15、16次课 课程名称 病理生理学 年级 专业层次 临床本科班 教师 专业技术 职务 授课方式 （大、小班） 学时 4.0 授课题目 （章、节） 第十三章 心功能不全 基本教材或主要参考书 金惠铭 王建枝主编 病理生理学第7版. 人民卫生出版社，2008 教学目的与要求： 掌握：心力衰竭的概念；病因；发生机制；心脏代偿反应；临床表现的病理生理基础。 熟悉：心力衰竭的诱因；心外代偿反应；神经-体液的代偿反应。 了解：心力衰竭的分类；防治的病理生理基础。 大体内容与时间安排，教学方法 1．心功能不全、心衰等概念。 20′ 2．心功能不全的原因。 　 10′ 3．心衰的诱因 15′ 4．心衰早期代偿 35′ 5．心功能不全的发生机制 45′ 6．心衰对机体的影响 30′ 7．心衰的防治原则 15′ 8．小结 10′ 教学方法用多媒体教学方法，采用图示法、举例法、归纳法、分类法。 教学重点，难点 1．心功能不全的概念、病因、诱因及代偿反应。 2．心功能不全的发生机制。 3．心功能不全时临床表现的病理生理基础。 教研室审阅意见： 同意实施。 （教研室主任签名） 20 年 月 日 基 本 内 容 第十三章 心功能不全（cardiac insufficiency） 概 述 （Introduction） 1.心功能不全（heart insufficiency） 在致病因素作用下，心功能必将受到不同程度的影响，即为“心功能不全”。包括病情由轻到重的全过程。在疾病的早期，机体能够通过心脏本身的代偿机制以及心外的代偿措施，可使机体的生命活动处于相对恒定状态，患者无明显的临床症状和体征，此为心功能不全的代偿阶段。心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，属于失代偿阶段，患者已经表现有明显的心力衰竭症状和体征。 2.心力衰竭（heart failure）心力衰竭是指在多种致病因素作用下，心脏泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要，患者有明显的临床症状和体征的病理过程。 3.心肌衰竭（myocardial failure) 指原发性心肌肌原纤维功能障碍所导致的心力衰竭。例如急性心肌梗塞时，部分心肌坏死致使心肌的有效收缩蛋白含量减少，引起心肌收缩力原发性降低，此时心泵功能障碍是原发的。因此心肌衰竭属于心力衰竭。这与部分高血压患者后期出现的心力衰竭不同。高血压时心脏往往由于后负荷长期增加先发生肥大代偿，最后转向失代偿的心力衰竭，此时泵功能衰竭是继发的。 4.充血性心力衰竭（congestive heart failure)当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液增多，并出现静脉淤血和水肿，称为充血性心力衰竭。 从本质上讲，心功能不全和心力衰竭是一致的，仅仅是在病变的程度上有所区别，故而在实际工作中二者往往是通用的。 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类(Etiology、predisposing cause and clssification) 一、心力衰竭的病因（Etiology of heart failure） 心力衰竭的关键环节是心输出量的绝对减少或相对不足，而心输出量的多少与心肌收缩性的强弱、前负荷和后负荷的高低以及心率的快慢密切相关。因此，凡是到能够减弱心肌收缩性、使心脏负荷过度和引起心率显著加快的因素都可能导致心力衰竭的发生。 （一）原发性心肌舒缩功能障碍（Prima