29 第八章生命体征的观察与护理2.doc

教案首页 第29次课 授课时间：2010.5.31-6.2 课程名称 基础护理学 授课专业班级 09统护1-4班 学时 2 授课题目（章、节） 第八章 生命体征的观察与护理2 教学目的及要求： １.掌握脉搏的正常值以及生理变动。 ２.掌握脉搏的评估，测量方法及护理。 教学重点及难点： 脉搏的评估，测量方法及护理。 大体内容与时间安排：见基本内容 教学手段与教学方法：多媒体、讲授 参考资料： 《基础护理学》第2版 李小平 人民卫生出版社 《基础护理学》第4版 李小寒 尚少梅 人民卫生出版社 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 杨玉娟 2010年1月 20日 基本内容 辅助手段和 时间分配 复习 第八章生命体征的观察与护理 第二节脉搏的观察与护理 在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 一、正常脉搏的生理变化 （一）脉搏的产生 由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传布，产生了脉搏。 （二）正常脉搏及其生理变化 １、脉率 即每分钟脉搏搏动的次数,正常成人在安静状态下为60-100次/min。 。 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为4:1-5:1, 当脉率微弱得难以测定时，应测心率。 ２、脉 律 指脉搏的节律性。反应了左心室的收缩情况。正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。 正常小儿、青年和部分成年人可见到吸气时增快、呼气时减慢，称窦性心律不齐(sinus arrhythmia)。一般无临床意义。 ３、脉搏的强弱 指诊脉时血液流经血管的一种感觉。取决于动脉的充盈度和周围血管的阻力。正常的脉搏搏动强弱相等。 ４、动脉壁的情况 正常的动脉壁光滑柔软，有弹性。动脉脉搏的传导速度与动 5分 6分 多媒体、结合动画讲述 15分， 多媒体、结合图片讲述 基本内容 辅助手段和 时间分配 脉壁的情况密切相关，弹性越大传导越慢 。 二、异常脉搏的观察与护理 （一）异常脉搏的观察 1、脉率异常： （1）缓脉（bradycardia）（心动过缓）：成人、安静状态下，P＜60次／分。 多见于颅内压增高、甲低、房室传导阻滞、洋地黄中毒体温过低的患者。 （2）速脉（心动过速）：成人、安静状态下，P＞100次／分。多见发热、甲亢、缺氧和大出血的患者。一般体温每升高1℃，成人脉率约增加10次/min，儿童则增加15次/min。 当身体细胞需要较多的氧来满足细胞的新陈代谢的需要，而 促使心跳加快，以增加心排量、满足机体新陈代谢的需要。 2、节律异常： 表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。 （1）间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 发生机制 ：是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。 （2）脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，也称绌脉。 特点 听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，多见于心房纤颤的患者。绌脉越多，心律失常越严重。 发生机制 是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。 3、强弱异常 （1）洪脉 （2）丝脉 2分 多媒体、讲述 2分 多媒体、讲述 5分 多媒体、讲述 10分 多媒体、讲述 10分 多媒体、讲述 基本内容 辅助手段和 时间分配 （3）交替脉 （4）水冲脉 （5）奇脉 4、动脉壁异常 （二）异常脉搏的护理： 1、密切观察病情：按时服药，观察用药后效果及不良反应。 2、休息与活动：增加卧床休息，以减少心肌耗氧量。 3、给氧： 4、准备好急救物品：如除颤器、抗心律失常药等 5、健康教育：教育患者保持情绪稳定，戒烟限酒等。 三、脉搏的测量 （一）脉搏的测量部位 临床上常用的测量部位多选择表浅、靠近骨骼的大动脉。如桡动脉、颞动脉（小儿）、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等最常选择的诊脉部位是桡动脉。 【目的】 1.判断脉搏有无异常。 2.动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 操作步骤详见实验课 【注意事项】 1.勿用拇