34 使用中消毒液与无菌器械保存液采样.doc

第一章 医院感染管理组织及职责 医院感染管理体系 由医院感染管理委员会、医院感染控制中心及科室医院感染监控小组三级网络组成。 1.1医院感染管理委员会组成及职责 1.1.1组成：医院感染管理委员会由医院感染、医务部、护理部、临床科室、供应室、手术室、检验、、、及其他有关部门的主要负责人组成，医院院长担任主任委员副院长。职责：认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准及规范性技术文件并定期进行评价和更新监督实施根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任督导制度的执行和措施的落实研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；组织重大的认定危害评估和处置方案的制定会议研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见其他有关医院感染管理的重要事宜。提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证进行审核组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作完成医院感染管理委员会或者交办的其他工作。对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，向医院感染报告；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；参与抗菌药物临床应用的管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；开展医院感染预防与控制方面的科研工作；完成医院感染交办的其他。 2.2.1.2掌握各部位的医院感染诊断标准，了解病人病情变化，发现医院感染，督促住院医师做病原学检测并及时填报。 2.2.1.3监督本科室医生的无菌操作技术。 2.2.1.4发现科室医院感染爆发时，须立即向本科室主任及医院感染控制中心报告，积极协助专职监控人员完成调查并采取针对性防控措施。 2.2.1.5配合专职监控人员开展日常的医院感染监测、调查及科研工作。 2.2.2兼职监控护士职责 2.2.2.1督促检查本科室医院感染管理制度落实情况。 2.2.2.2预防因护理不当造成的医院感染的发生，督促检查本科室工作人员作好消毒隔离、无菌技术操作，协助护士长做好医院感染管理要求的各项工作记录。 2.2.2.3遇到医院感染病例，应督促住院医师及时上报并积极采取隔离消毒措施，防止造成医院感染流行。 2.2.2.4做好每月一次的环境监测，如空气、工作人员的手、物体表面、正在使用中的消毒药液、消毒灭菌物品，填写化验单。 2.2.2.5负责对本科室病人进行预防医院感染的健康教育、环境保洁、废弃物管理等宣教工作。 第二章 医院感染预防与控制 选择消毒、灭菌方法的原则 1．使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。 2. 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法，具体见下表。 医院物品危险性分类与消毒方法的选择 医疗物品危险性分类 常见物品 消毒作用水平 高度危险性物品（穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材） 手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、注射用药物、透析器、导尿管、腹腔镜、膀胱镜、脏器移植物、活体组织检查钳等。 灭菌方法 中度危险性物品（仅与皮肤粘膜接触而不进入无菌的组织） 体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、餐具、口罩、便器等 中水平消毒方法 高水平消毒方法 低度危险性物品（直接或间接地与健康皮肤粘膜接触，一般情况下无害） 生活卫生用品、病人或医护人员生活和工作环境中的物品、一般诊断用品如听诊器、血压计等 低水平消毒方法或一般清洁； 特殊情况下作特殊消毒 3. 根据污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。 3.1 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 3.2 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平