105~106年度诊所医疗品质及病人安全年度工作目标 附件二、105~10 .doc

附件二、105~106年度診所版醫療品質及病人安全工作目標、執行策略及參考作法 目錄：診所版醫療品質及病人安全年度目標之一般原則及參考做法 目標1、有效溝通(本年度新增) 2 目標2、用藥安全 4 目標3、手術安全 5 目標4、預防跌倒 7  執行策略 落實訊息傳遞之正確、完整與及時性 落實轉運病人之風險管理 落實放射、檢查、檢驗、病理報告之危急值或其他重要結果及時通知與處理 一般原則及參考做法 交接班建議以口頭方式搭配病歷同步進行，最好有相互提問與回答，以提高訊息傳遞的完整性。 資訊系統設計時，宜避免使用過多縮寫與代號。 書寫時字跡應清楚、易辨認，避免使用容易誤解或罕用的縮寫。如：小於1 mL的劑量，小數點前一定要標示零，如零點五毫升應標示為0.5 mL，不要標為 .5 mL；大於1 mL的劑量，小數點後不要標示零，如一毫升應標示為1 mL，不要標為1.0 mL。 需轉院病人於解釋病情後，開立轉診單並追蹤轉診後病人處理狀況。 危急病人轉運前，應作風險評估病人嚴重度、運送途中所需監測與維生設備(例如呼吸器、氧氣筒與存量等)，與轉診醫院作聯繫，並與轉入醫院之醫護人員進行病人病情完整交班(如:ISBAR)，確認轉入單位已備妥病人所需相關儀器設備、感染管制隔離需求，及可轉送的時間，並安排合宜人員護送。 ISBAR Introduction介紹：自我介紹與確認交班對象。 Situation情境：病人現況或觀察到改變狀況。 Background背景：重要病史、目前用藥（尤其是特殊用藥）及治療情形。 Assessment評估：最近一次生命徵象數據(各類檢查/檢驗結果、特殊管路及裝置、目前處理進度與仍須追蹤之檢查/檢驗報告)。 Recommendation建議：後續處理措施或方向、可能發生危急狀況的預防。 對於緊急、嚴重且需有即時醫療處置之個案應主動追蹤檢查檢驗結果。 針對放射、檢查、檢驗、病理報告設定危急值，並有危急值通知及追蹤相關處置。  目標2、用藥安全 執行策略 落實藥品調劑作業 確認從處方到交付藥劑沒有安全疑慮 落實病人用藥過敏史及不良反應史的記錄及運用 加強藥物諮詢功能，提升民眾安全用藥能力 一般原則及參考做法 病人就診時，醫師應主動詢問病人之用藥過敏史及不良反應史，並確實於電腦化醫囑系統或病歷首頁註記。 開立處方前，應注意病人的多重用藥情形或查閱雲端藥歷，以減少開立不必要的藥品。 醫師開立處方時，應確認藥品名稱、劑量及用法，尤其需注意所註記的過敏藥物。 病人就醫時，主動詢問病人用藥過敏及不良反應史，並鼓勵登錄於健保IC卡中。 交付病人的藥袋，應標示病人之姓名與性別、藥品之商品名、單位含量、數量、用法與用量、診所之名稱、地址與電話號碼、調劑者姓名、調劑日期、作用或適應症、警語或副作用等項目。 藥師能發揮藥物諮詢功能，交付藥品時給予易懂的用藥指導、說明服藥應注意事項，並確認病人已瞭解。 護理人員給予針劑時，應主動確認病人身分，並了解所給藥物的作用與副作用。 若發生給藥錯誤時，立即給予適當的處理，並針對發生錯誤的原因，進行系統性的檢討及採取必要之預防措施。  目標3、手術安全 執行策略 落實手術安全流程 提升麻醉照護品質 一般原則及參考做法 執行麻醉之醫師具備有之專業證照、資格與急救能力，如ACLS等。 /家屬之同意並簽署手術（生產）及麻醉同意書。 手術前，確實核對手術病人姓名、手術部位、手術術式、特殊病史及過敏史。 有左右區別的手術、多器官、多部位手術（例如指節）建議手術劃刀前應由手術小組成員共同確認病人及手術部位。 手術器械確實清洗、消毒、滅菌，建議以第三級以上包內化學指示劑確認滅菌完成。 傷口縫合前，與醫師共同確實清點紗布、器械及縫針數無誤。 為提升麻醉安全，應定期檢測麻醉機及基本生理監視器（如心電圖、血壓計、體溫計、動脈血氧濃度及潮氣末二氧化碳監視器等設備儀器），並確認其功能正常。 執行麻醉業務者均清楚麻醉和急救藥品及醫材之存放位置，已抽取藥品均應在針筒上以不同顏色標籤標示藥名，並註明藥物濃度。注射前有再確認及覆誦的機制。 建立麻醉藥品抽藥準備與黏貼標籤標準作業流程。 與恢復室或病房醫護人員完整的交班，內容應包括：雙方共同核對確認病人身份、手術部位及手術情況、病人意識及生命徵象等。 管制藥品應設專櫃及加鎖保管，麻醉藥品應有適當保管機制。 訂有緊急轉診流程。 有備血、輸血之標準作業流程。 執行輸血技術，需確認病人、血型及血袋代碼之正確；輸血中或後應注意病人有無輸血反應。 有緊急應變(如火災，地震，斷電)處理流程，如緊急供電系統、安全逃生動線指引等。 宜備有急救藥品及設備，如：Epinephrine(Bosmin)、人工急救甦醒球(Ambu)、自動體外心臟去顫器(Automated External Defibrillat