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先天性髋关节脱位质量监控 2011-10-6cha-zhw整理稿 第一节 概述 先天性髋关节脱位是指某种因素导致患儿出生或在发育过程中股骨头脱出髋臼之外，通常包括股骨头半脱位髋臼发育不良和股骨头完全脱位。 认为该病是一种动态的发育异常，可能会随着婴儿的生长发育而好转或加重，因此脱位并不是真正的先天性。临床上。 遗传因素产后环境因素胎位出生时患侧髋臼的后上缘变扁并增厚，股骨头由此可自动滑进及脱出。随股骨头脱出，沿髋臼的后上缘形成增厚的软骨嵴，进出髋臼的股骨头通过它会产生弹响。继发改变髂腰肌和内收肌紧张；关节囊缩窄，臼内纤维脂肪组织圆韧带拉长增厚，盂唇内翻。临床表现新生儿期婴儿期 大腿、臀部的皮纹不对称，大粗隆外侧突出，臀部变平，患肢短缩，屈髋90°时外展受限，股动脉搏动触摸不清，Ortolani 试验阳性Allis征阳性，大粗隆可位于Nelaton 线以上。鸭步，会阴加宽，生理前突增大，Trendelenburg 征阳性。治疗目的及早整复脱位防止股骨头骨骺缺血性坏死矫正残留发育不良治疗方法 1）出生到6个月 Pavlik 吊带，屈髋90°，外展外旋60°-70°，佩戴6-12周。 2）6-18个月 手法复位，然后髋人字石膏固定，屈髋90°，外展60°-70°。可先行皮牵引不超过2周，手法复位困难可行Ferguson手术。3）18个月-3岁 切开复位及Salter骨盆截骨术，术后髋人字石膏固定3个月。 4）4-7岁 内收肌、髂腰肌松解，牵引股骨头大髋臼水平，Salter复位后稳定性。 5）8岁以上 Chiari 髋臼顶内移截骨术并发症再脱位股骨头缺血坏死第二节 先天性髋关节脱位（DDH）质量监测指标 一、ICD-10疾病分类与代码卫生部办公厅关于征求《疾病分类与代码（修订稿）》意见的函疾病分类与代码 　 髋先天性变形 Q65.0 　 先天性髋脱位,单侧 Q65.001 　 先天性单侧髋关节脱位 Q65.1 　 先天性髋脱位,双侧 Q65.101 　 先天性双侧髋关节脱位 Q65.2 　 先天性髋脱位,未特指 Q65.201 　 先天性髋关节脱位 Q65.3 　 先天性髋半脱位,单侧 Q65.301 　 先天性单侧髋关节半脱位 Q65.4 　 先天性髋半脱位,双侧 Q65.401 　 先天性双侧髋关节半脱位 Q65.5 　 未特指的先天性髋半脱位 Q65.501 　 先天性髋关节半脱位 Q65.6 　 不稳定髋 Q65.601 　 不稳定髋 二、ICD-9-CM-3手术操作编码与名称 ICD-9-CM-3手术操作编码与名称 闭合复位79.75 切开复位79.85 股骨截骨术 77.251 Salter骨盆截骨术77.394 三、质量监测指标 1.6月以下DDH患儿B超筛查及治疗； 2.DDH闭合复位治疗的适应症及股骨头坏死的预防； 3.切开复位适应症和手术方式的选择； 4. 8岁以下患儿骨盆手术和股骨截骨术的适应症及手术方式的选择； 5.大龄儿童髋关节脱位或髋臼发育不良的手术方式及适应症； 6.治疗后并发症及残余畸形的治疗； 7.患儿家属对治疗的满意程度。 第三节 质量监控指标解读与计算公式 一、6月以下DDH患儿B超筛查及治疗； 指标代码：DDH-1 指标名称：6月龄以下DDH病例B超筛查。 标准类型：过程质量 表达方式：比率提高 设置理由： 1、开展Graf超生图技术对小婴儿髋关节进行形态学评估， Harcke即时超声检查技术研究髋关节稳定性并对髋臼进行形态学测量。 2、超声检查还可作为治疗后评估和随访的手段。 信息采集：调查住院及门诊病人相关信息，包括有无相关疾病史、生产史、有无合并其他畸形。 形态学评估结果（请专家补充内容）： 1、 2、 3、 对象选择：来院就诊的疑有髋关节脱位的患儿。 分子：经髋关节B超诊断为髋关节脱位的病例。 除外病例：伴有其他畸形的病例。 分母：同期所有就诊的病例。 除外病例：伴有其他畸形的病例。 参考文献： 1发育性髋关节发育不良；J.Richard Bowen,Anastacio Kotzias-Neto著，潘少川，杨建平等翻译；人民卫生出版社2009年出版。 2P.Nimityongskul,M.D.,RussellA.Hudgens,M.D.,LewisD.Anderson,M.D.,etal.Ultrasonography in the Management of Develeopmental Dysplasia of the hip(DDH).Journal of the Pediatric Othopaedics,1995,15:741-746. 3 Hui-Wen Chena,d, Chia-Hsieh Ch