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胃食管反流病接诊处理指南 常用知识 诊断术语 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)。消化内镜检查是RE的主要诊断方法。广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查发现食管粘膜有破损者为RE。 诊断标准 有典型的GERD症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，无报警症状者需具备下列RE的证据。 RE的内镜诊断与分级 分级 内镜下表现 积分 0 正常（可有组织学改变） 0 Ⅰ 呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象 1 Ⅱ 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性 2 Ⅲ 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡 3 RE的病理分级 病变 分级 轻度 中度 重度 鳞状上皮增生 ＋ ＋ ＋ 粘膜固有层乳头延伸 ＋ ＋ ＋ 上皮细胞层内炎症细胞浸润 ＋ ＋ ＋ 粘膜糜烂 － ＋ － 溃疡形成 － － ＋ Barrett食管改变 － － ＋/－ 胃炎类型 病因 胃炎同义词 浅表性（非萎缩性） H.pylori；其他因素? 慢性胃窦炎；间质性/滤泡性；高分泌性；糜烂性 萎缩性 自身免疫性 自身免疫 A型胃炎，胃萎缩；弥漫胃体性；恶性贫血相关性 多灶萎缩性 H.pylori；饮食因素；环境因素? B型胃炎；化生性；弥漫胃窦萎缩性 特殊型 化学性 化学性刺激；胆汁性 反应性；反流性 NSAIDs；其他因素? NSAID性 放射性 射线损伤 淋巴细胞性 原发性?免疫反应性；麦胶；药物性；H.pylori? 痘疹样(或疣状)胃炎(内镜下)；乳糜泻相关性 非感染性 Crohn病 肉芽肿性 结节病；Wegener肉芽肿和其他；血管炎病；异物性；原发性 孤立性肉芽肿 嗜酸细胞性 食物过敏；其他过敏原？ 过敏性 其他感染性疾病 细菌(非H. pylori)；病毒；霉菌；寄生虫 蜂窝织炎性 H.pylori相关性胃炎 证实有H.pylori 现症感染 (组织学、尿素酶、细菌培养、13C或14C-尿素呼气试验任一项阳性)，病理切片检查有慢性胃炎组织学改变者，可诊断为H.pylori 相关性慢性胃炎。但从严格意义上讲，诊断H.pylori 相关性慢性胃炎时，现症感染应以病理组织学检查发现H.pylori 为依据。 Hp感染的诊断 现症感染的诊断方法有细菌培养、组织学检查(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)、尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗原检测；曾经感染的诊断方法为血清HP抗体检查。任一项现症感染诊断方法阳性可临床诊断为HP阳性；科研诊断需细菌培养阳性或其他任两项阳性。血清学检查单独可用于大样本的流行病学调查。 根除HP疗效判断 可选用尿素呼气试验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验，复查应在HP根除治疗结束至少4周后进行。内镜下活检最好同时取胃窦、胃体各一块粘膜。 根除H.pylori指征 成功根除H.pylori 可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善，但改善消化不良症状的作用有限。根除H.pylori 治疗适用于下列H.pylori 相关性慢性胃炎患者：有明显异常(指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生) 的慢性胃炎患者；有胃癌家族史者；伴有糜烂性十二指肠炎者；消化不良症状经常规治疗疗效差者。 医嘱处理 一般检查 Hp检测(14C-UBT、HPUT)，血CEA检测。根据病情亦可考虑选择胃液分析、血清胃泌素、自身抗体及血清维生素B12检测等。 内镜检查 抗Hp治疗 含铋方案 铋剂标准剂量加甲硝唑400mg，再加阿莫西林500mg(均bid×14)/再加四环素500mg(均bid×14)/克拉霉素250mg(均bid×7)；再加H2RA或PPI则为四联方案。甲硝唑400mg可用替硝唑500mg或呋喃唑酮100mg替代。 含PPI方案 PPI标准剂量(或雷尼替丁枸橼酸铋400mg)，加克拉霉素500mg及阿莫西林1000mg，(均bid×7)/加阿莫西林1000mg及甲硝唑400mg(均bid×7)/克拉霉素250mg加甲硝唑400mg(均bid×7)。甲硝唑400mg可用替硝唑500mg或呋喃唑酮100mg替代。 抑酸或抗酸治疗 适用于胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 增强胃粘膜防御能力 适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具粘膜保护作用的硫糖