肠系膜上动脉疾病的msct诊断 - 南京医科大学.doc

肠系膜上动脉CT诊断[摘要] 目的：肠系膜上动脉多层螺旋CT(MSCT)方法：回顾性分析0年0月-1年月期间例S患者的临床及影像资料，总结MSCT影像学特征。结果：结论：MSCT能够快速、无创、准确的SMA疾病，，。 [关键词]：肠系膜上动脉；栓塞；MSCT 肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA) 疾病是临床诊断的难题之一，主要包括SMA夹层、SMA栓塞SMA狭窄性疾病，由此造成的肠缺血的发病率近年来呈明显的上升趋势。因此早期诊断和治疗是提高缺血肠管的成活率和降低死亡率的关键【1-3】。既往血管造影是诊断肠系膜缺血的金标准，随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛应用，使SMA疾病的诊断准确率明显提高【4】。本文旨在SMA疾病患者的MSCT表现特点，以提高对本病的影像学的特征 1资料和方法 1.1 一般资料 例急性腹痛，无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。 SMA夹层 14 1 2 0 0 7 4 2 SMA栓塞 12 0 2 7 3 3 3 2 SMA狭窄 0 4 0 0 0 4 3 3 1.2 方法 德国Siemens公司 SOMATOM SENSATION 64层螺旋CT机采集原始数据。扫描条件：120 kV，，准值0.75 mm，层厚6 mm，所有均行平扫、动脉期、门脉期扫描， 2 结果 例患者。增强扫描动脉期横断位示内真假腔腔呈低密度影。增强扫描SMA主干部分充盈缺损，缺损重建图像能完整地显示的全长，因此能清晰示内膜瓣MIP可以得到类似血管造影的图像， A B C D E F 图为患者：(横断位)：图-D为患者：(横断位)：动脉期图-F为患者：动脉期 3 讨论 SMA夹层、SMA栓塞SMA狭窄性疾病。SMA夹层各种原因导致的内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液通过内膜破裂口进入中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成假腔，真腔通常较小，血流速度较快，而假腔常较大，血流速度较慢。SAM血液中的栓子进入 3.2 SMA疾病临床表现 主要为肠道缺血导致的腹痛。由于三种疾病导致的肠道缺血程度及急缓程度不同，腹痛程度也有所不同。SMA夹层导致的腹痛一般为SMA内膜撕裂导致的突发剧烈腹痛，腹痛可向后背放射，而肠道缺血程度较轻，腹痛一般为钝痛。SMA栓塞导致的急性肠道缺血，一般为突发性上腹或脐周持续性剧烈绞痛，腹痛常呈阵发性加剧且不为一般止痛剂缓解，部分病人可向背部放射，初期常有频繁恶心呕吐、腹泻等症状，此时腹部多无固定压痛，肠鸣音正常或稍亢进，呈所谓腹部体征与腹痛症状分离 3.3 MSCT直接征象 ① SMA夹层的直接征象：在横断位上动脉期可见SMA内“月牙形”充盈缺损影，真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影。部分患者假腔呈瘤样扩张，真假腔同时强化，假腔瘤样强化，真腔受压呈“线样”强化，部分患者假腔内可见不规则充盈缺损，考虑伴有血栓形成【6】。② SMA栓塞的直接征象：平扫时SAM栓塞。③ SMA狭窄的直接征象：平扫一般可见主动脉及SMA动脉壁内多发钙化斑块，增强扫描可见SMA狭窄部位管腔明显缩小。 3.4 MSCT的间接征象 ① 肠壁增厚或变薄：当肠壁缺血、缺氧时，可发生水肿增厚；而肠壁进一步发生坏死，肠壁内的固有肌层和神经均破坏失去功能，使肠壁丧失张力而扩张，肠壁变薄如纸样。② 肠壁不强化或强化减弱：增强扫描时，病变处不强化或较正常肠管强化明显减弱。③ 肠管扩张伴有气---液平面：为肠壁缺血坏死、渗出、出血的表现，部分患者可见无气体存在的肠管扩张。④ 腹水：当肠壁出血及大量渗出时可出现腹水，表现为腹腔内液性低密度影，且腹水量随病情加重逐渐增多。 当采用后处理重建时可将SMA显示为与介入法血管造影所见极为近似的冠状面或矢状面图像，从不同方位立体观察和多平面观察SMA及其分支，可更好的了解病变及血管壁、管腔等病变【7】。VR能提供良好地空间关系，可从多角度显示血管整体，能很好地显示血管的大体形态及其周围关系，尤其对血管外形改变显示尤为清晰；MPR可以在冠状和矢状的一定层面上显示血管上下的走行关系，准确显示夹层、栓塞及狭窄；MIP能同时兼顾观察血管壁及血管腔的变化，对斑块的观察有明显优势，并能够准确判断血管的狭窄程度。CPR可把不在同一平面的血管显示在同