超声引导下腘窝部位坐骨神经阻滞用于下肢缺血性疼痛术前镇痛的 .doc

超声引导下下颌神经以及颈丛浅丛神经阻滞用于腮腺手术术后镇痛的临床评价 腮腺肿物是口腔外科较为常见的手术之一。其术后镇痛方式多种多样，较为常见的是使用静脉药物，然而其作用全身而产生的副作用以及高龄或复合多合并症患者的应用受到局限。下颌神经以及颈丛浅丛是支配腮腺区域的感觉神经。因此本研究拟在超声下进行下颌神经以及颈丛浅丛神经阻滞，相对于传统凭解剖定位的方法来说，其具有定位准确，用药量少的优点，另外局部用药也减少了全身用药的副作用。采用此方法来满足患者术后镇痛的需求，提高医疗治疗。 罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、心脏毒性和中枢神经毒性小等优点，常用于外周神经阻滞。低浓度的罗哌卡因只会产生感觉阻滞而不会造成运动阻滞，这就会消除外科科室的顾虑,对于术前超声下使用罗哌卡因进行腮腺术后镇痛的作用尚无明确报道。 1. 探讨超声引导下下颌神经合并颈丛浅丛神经阻滞用于腮腺手术术前后镇痛的可行性 一般资料 选择择期行腮腺肿物手术治疗的患者; ASA分级Ⅰ-III?级; 年龄18-60岁; 性别、身高、体重等非处理因素尽量均衡； 排除标准: 1、已知对本研究的药物成分过敏及过敏体质者；2、；、； 4、(BMI30); 5、；近周内参加过其它药物的临床试验者、依从性差、不能按研究方案完成试验者； 、由于任何原因，研究人员认为。 镇痛方法 患者术前禁食12h，入室后常规监测，建立静脉通道 予以常规诱导行气管插管全身麻醉，麻醉满意后于实验组行神经阻滞操作，对照组给予静脉药物镇痛。 : 患者平卧，头偏向对侧。根据下颌神经位于此部位的走行特点，将颧弓作为超声探头的放置位置，大致相当于耳前2～3cm（A点）。常规消毒铺巾，将覆盖无菌薄膜的低频超声探头平行放置于颧弓下，在A点以短轴法获取下颌骨升支以及髁突影像。将穿刺针穿刺到下颌骨升支以及髁突之间。排出22G、80mm的穿刺针内的气体后从探头水平采用平面内方法进针，垂直于皮肤穿刺，通过动态观察穿刺过程中皮下组织和肌肉的突破层次或针尖影像，确认穿刺针位于下颌骨升支和髁突之间处。回抽无血后注入0.2％罗哌卡因5ml，每注射1ml回抽一次0.2％罗哌卡因ml，每注射ml回抽一次 于术后第一天和第二天，记录患者术后疼痛评分，满意度以及镇痛药使用量记录术后患者不良反应，患者出现穿刺困难，及局麻药中毒等严重并发症 操作前 年龄、体重、身高 、性别 ASA分级 ECG、BP（SBP、DBP、MBP）HR、RR、Sp02、ABG 操作中 ECG、BP（SBP、DBP、MBP）、HR、Sp02 3.术后 患者满意度VAS评分 是否给予额外镇痛药物，以及给予次数和总量 疼痛评分( NRS) 评分标准：病人用0至10这11个数字描述静息状态和体动时疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 剧痛 时间：术后第一天和第二天 不良反应发生率(术后24h) ：嗜睡 恶心 呕吐(给予托烷司琼2mg) 呼吸抑制（RR≤8次/min或SpO2＜90% 参考文献 1 Linda T. Benjamin P. William C. et al.Effect of adding tetracaine to bupivacaine on duration of analgesia in supraclavicular brachial plexus nerve blockanalgesia in supraclavicular brachial plexus nerve blocks forambulatory shoulder surgery.Proc (Bayl Univ Med Cent) 2015;28(3):307–311. 2 Gyeong Jo Byeon, Sang Wook Shin, Ji Uk Yoon,et al.Infusion Methods for Continuous Interscalene Brachial PlexusBlock for Postoperative Pain Control after ArthroscopicRotator Cuff Repair.Korean J Pain 2015 July; Vol. 28, No. 3: 210-216.. 3 Karin P.W. Schoenmakers, Maaike G.E. Fenten, Jan Willem Louwerens,et al.The effects of adding epinephrine toropivacaine for popliteal nerve block o