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肺心病、copd 肺栓塞
吉 林 大 学
教 师 教 案
(2008 ~2009 学年第 2 学期)
课程名称:内科学
授课题目:呼吸系统疾病
(COPD、肺源性心脏病、肺血栓栓塞症)
年 级:2005级七年制本科
授课教师:李丹
职 称:讲师
吉林大学教务处制
教 案
课程名称:内科学(呼吸系统疾病)
授课教师 李丹 职称 讲师 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.2.26 5、6节
(计90 min) 授课题目 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD Chronic obstructive pulmonary disease) 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 1.掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念及诊断方法。
2.熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的发生发展规律、病因及发病机制。
3.熟悉慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及病理变化特征。 教学重点
教学难点 重点:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念及诊断方法。
难点:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生发展规律、病因及发病机制。 参考教材 使用教材:王吉耀《内科学》供8年制及七年制临床 人民卫生出版社
参考教材:1.崔祥璸等《实用肺脏病学》上海科学技术出版社, 1991.12
2.于频《系统解剖学》第四版 人民卫生出版社, 1998.9
3.金有豫等《医用药理学基础》第二版 兴界图书出版社 1991.4 学科进展内容 COPD的全身效应 教学内容 时间分配及备注 一.慢性支气管炎
(一).慢性支气管炎的定义及诊断标准,强调为什么叫慢性非特异性炎症
(二).病因和发病机理
1、慢支的病因即为COPD的病因
外因:感染、环境污染、吸烟、气候
(逐一进行详细讲解)
内因:
2、在讲病因时讲解慢支的发病机制
(三).慢支的病理
1、纤毛破坏,上皮细胞变性、坏死、脱落、鳞状化生
2、杯状细胞增生、粘液腺肥大、浆液腺粘液腺化生
3、管壁充血水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润
4、管壁周围纤维化、管腔狭窄
(四).病理生理
早期 无或小气道功能异常
加重 气流受限 可逆性小
(五).临床表现
症状:慢性起病、反复发作和病程较长
1、咳:Cough
2、痰:Expectorate
3、喘:Wheeze
体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,喘息型或合并哮喘时有哮鸣音
(六).临床分型、分期
1、分型 单纯型 喘息型
2、分期
(七).实验室和辅助检查
1、胸部影像学检查:诊断手段
2、肺功能检查:
3、血常规检查:
4、痰检查:
(八).诊断标准
典型症状加上一定时间(≥3月/年×2年)可以考虑诊断,但应除外其它慢性肺部疾病(如肺结核、尘肺、支扩等)
病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断
(九).鉴别诊断
1、支气管哮喘
2、支气管扩张症
3、肺结核
4、间质性肺疾病
5、肺癌
(十).治疗
1、急性加重期
2、缓解期
(十一).预后
可好可不好,引出阻塞性肺气肿。
二、阻塞性肺气肿
(一).定义
(二).病因 基本同慢支
发病机制 包括慢支如何进展为肺气肿及蛋白酶—抗蛋白酶失衡
(三).病理及病理分类
病理 肺大泡
分类 全小叶型 小叶中央型
(四).病理生理
肺功能 VC↓或N
RV↑
TLC↑
RV/TLC↑↑
FEV1.0%↓
(五).临床表现
症状:
1、痰、咳或/和喘
2、逐渐加重的呼吸困难或活动后胸闷、气短
体征:
1、早期不明显
2、典型体征(肺气肿)
视:
触:
叩:
听:
(六).实验室和其他检查
1、影像学检查
2、心电图检查:低电压,但无诊断意义
3、肺功能检查(见病理生理)
4、血气分析:判断呼吸衰竭及酸碱失衡
(七).并发症
1、自发性气胸:有时不易诊断
2、慢性呼吸衰竭:肺部感染为常见诱因
3、慢性肺心病
(八).诊断标准
依据:
1、吸烟等高危因素
2、慢支+逐渐加重的呼吸困难
3、体征:肺气肿
4、肺功能、胸片异常
(九).鉴别诊断
1、其它原因所致肺气肿:
2、心脏疾病:
(十).治疗
根据不同阶段,或同慢支治疗或同COPD治疗
三.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
(一).先讲慢支、肺气肿、COPD三者的关系
引出COPD的定义 强调气流受限不完全可逆。
(二).病因和发病机制
病因基本同慢支
发病机制包括三个学说引起的异常炎症导致气流
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