附件1 广州市医疗保险参保人申请门诊特定项目 慢性再生障碍性贫血 .doc

附件1 广州市医疗保险参保人申请门诊特定项目 慢性再生障碍性贫血3系或2系减少，至少1个部位增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少。骨髓小粒成分中非造血细胞增多。 四、排除其他引起全血细胞减少等疾病。 五、一般抗贫血药物治疗无效。 附件2 广州市基本医疗保险慢性再生障碍性贫血 门诊特定项目药品范围 项目编码 药品名称 药品剂型 X280000002 血液制品－红细胞 血液制品 X280000004 血液制品-血小板 血液制品 510600001050 司坦唑醇 片剂 510600001101 司坦唑醇 硬胶囊 510600001102 司坦唑醇 肠溶胶囊 510600001103 司坦唑醇 软胶囊剂（胶丸） 510600002001 十一酸睾酮 水针 510600002002 十一酸睾酮 粉针 510600002003 十一酸睾酮 冻干粉针 510600002004 十一酸睾酮 混悬针 510600002005 十一酸睾酮 油针 510600002006 十一酸睾酮 溶媒结晶粉针 510600002007 十一酸睾酮 乳针 510600002050 十一酸睾酮 片剂 510600002101 十一酸睾酮 硬胶囊 510600002102 十一酸睾酮 肠溶胶囊 510600002103 十一酸睾酮 软胶囊剂（胶丸） 510600003001 普拉睾酮 水针 510600003002 普拉睾酮 粉针 510600003003 普拉睾酮 冻干粉针 510600003004 普拉睾酮 混悬针 510600003005 普拉睾酮 油针 510600003006 普拉睾酮 溶媒结晶粉针 510600003007 普拉睾酮 乳针 510600004050 甲睾酮 片剂 510600004053 甲睾酮 肠溶片 510600004055 甲睾酮 糖衣片 510600004056 甲睾酮 薄膜衣片 510600004057 甲睾酮 分散片 510600004058 甲睾酮 划痕片 510600004073 甲睾酮 浸膏片 510600004074 甲睾酮 其他包衣片 510600004101 甲睾酮 硬胶囊 510600004102 甲睾酮 肠溶胶囊 510600004103 甲睾酮 软胶囊剂（胶丸） 510600005001 丙酸睾酮 水针 510600005002 丙酸睾酮 粉针 510600005003 丙酸睾酮 冻干粉针 510600005004 丙酸睾酮 混悬针 510600005005 丙酸睾酮 油针 510600005006 丙酸睾酮 溶媒结晶粉针 510600005007 丙酸睾酮 乳针 510600006001 苯丙酸诺龙 水针 510600006002 苯丙酸诺龙 粉针 510600006003 苯丙酸诺龙 冻干粉针 510600006004 苯丙酸诺龙 混悬针 510600006005 苯丙酸诺龙 油针 510600006006 苯丙酸诺龙 溶媒结晶粉针 510600006007 苯丙酸诺龙 乳针 510600008050 替勃龙 片剂 510600008053 替勃龙 肠溶片 510600008055 替勃龙 糖衣片 510600008056 替勃龙 薄膜衣片 510600008057 替勃龙 分散片 510600008058 替勃龙 划痕片 510600008073 替勃龙 浸膏片 510600008074 替勃龙 其他包衣片 510600008101 替勃龙 硬胶囊 510600008102 替勃龙 肠溶胶囊 510600008103 替勃龙 软胶囊剂（胶丸） 510600009050 达那唑 片剂 510600009101 达那唑 硬胶囊 510600009102 达那唑 肠溶胶囊 510600009103 达那唑 软胶囊剂（胶丸） 530100001050 西罗莫司 片剂 530100001101 西罗莫司 硬胶囊 530100001102 西罗莫司 肠溶胶囊 530100001103 西罗莫司 软胶囊剂（胶丸） 530100001251 西罗莫司 口服溶液剂 530100002050 他克莫司 片剂 530100002101 他克莫司 硬胶囊 530100002102 他克莫司 肠溶胶囊 530100002103 他克莫司 软胶囊剂（胶丸） 530100004050 咪唑立宾 片剂 530100004101 咪唑立宾 硬胶囊 530100004102 咪唑立宾 肠溶胶囊 530100004103 咪唑立宾 软胶囊剂（胶丸） 530100005001