改良pkp操作技术治疗老年骨质疏松性多椎体压缩性骨折.doc

老年人骨质疏松专栏 改良PKP操作技术治疗老年骨质疏松性多椎体压缩性骨折 遇呈祥，陈亮，晏铮剑，楚磊，陈富，程昀，柯珍勇，邓忠良 （重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆 400010） 【摘要】 目的 改进多椎体压缩骨折行椎体后凸成形术（PKP）的手术技巧。方法: 回顾、总结和比较多椎体PKP两种手术操作方法的差异。48例60岁以上骨质疏松性多椎体（3个及以上）骨折患者。其中，常规手术组（C组）20例82椎，手术节段3～6个椎体（平均4.1椎体），分布范围T5～L5，常规PKP手术技术和流程进行定位、穿刺、球囊扩张、PMMA（Ploymethamythacrylate）骨水泥灌注，完成一个椎体后行第二个椎体手术。改良手术组（M组）28例112椎体，手术节段3～7个（平均4.0椎体），分布范围T4～S1，采用改良操作技术和流程，定位、经椎弓根基底途径穿刺、双椎体同时穿刺或二重穿刺注射等方法进行手术。两组均局部麻醉下单侧穿刺手术，术中静脉注射地塞米松20 mg，如骨水泥分布未超过中线则增加对侧手术。比较两组术前和术后3 d疼痛视觉模拟评分（VAS）、手术时间、骨水泥灌注量、骨水泥外漏发生率和临床并发症。结果: C组和M组术前VAS评分分别为（8.6±2.3）和（8.2±1.9），术后3 d时VAS评分分别为（3.5±2.6）和（3.2±3.0），组间比较无明显差异。C组14个椎体（15.73%）行双侧手术，明显高于M组的1个椎体（0.89%）（P＜0.0001）。骨水泥灌注量，C组每例8.0～23.1 ml[平均（15.3±3.1）ml]，M组每例8.5～25.5 ml[平均（16.2±4.1）ml]; 骨水泥外漏发生率在C组为19.5%，在M组为18.75%，两组间骨水泥总量和外漏率无明显差异（P＞0.05）。C组手术时间每例为70～230 min，每椎体（26.9±6.7）min，M组每椎体45～162 min，每椎体（16.3±5.2）min。M组每椎体平均手术时间远低于C组（P＜0.001）。两组均未发生临床并发症。结论: 改进手术操作技术和流程可缩短多椎体PKP手术时间，减少双侧穿刺次数。聚甲基丙烯酸甲酯percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗椎体压缩骨折获得良好效果，对多发椎体骨折者进行PKP治疗也能达到减轻疼痛，减轻畸形的作用[6-8]。但注射骨水泥，尤其在多椎体骨水泥灌注时[9,10]有造成致死性肺栓塞并发症风险[11]，。故一般认为多椎体PKP及经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）visual analogue scale, VAS）评分C组（8.6±2.3），M组（8.2±1.9）。患者均拍胸腰段正侧位片，MR检查，手术椎体均为MR图像T2及压脂序列有水肿表现者。 1.2手术方法: 两组患者均由同一位高年资熟练掌握球囊PKP术人员操作完成手术。 C组为常规方法PKP术组。俯卧位18例，侧卧位2例，均采用静脉基础麻醉加1%利多卡因局部麻醉。C型臂X线机引导穿刺，球囊扩张及骨水泥推注全过程。常规消毒辅助，透视定位术椎，于椎体投影2点方位（右侧为10点方位）进行穿刺，腰椎为经椎体根途径，胸椎为经椎体根肋骨头间隙途径穿刺椎体，穿刺入导针正侧位透视确定达靶点后，换工作通道，放入球囊进行扩张，当球囊扩张后压力达200PSI或顶到上下终极或造影剂进入面积达3ML时修正扩张，拔出球囊，利用骨水泥推杆椎管处于粘丝期的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）P＜0.05为有统计学差异。 结果 2.1 手术前后疼痛评分 C组和M组术前VAS评分分别为（8.6±2.3）和（8.2±1.9），术后3 d时VAS评分分别为（3.5±2.6）和（3.2±3.0），组间比较无明显差异。 表1: 常规手术操作PKP组与改良操作PKP术组的手术前、后VAS评分比较(分, ) Duran C, Sirvanci M, Aydo?an M, et al. Pulmonary cement embolism: a complication of percutaneous vertebroplasty[J]. Acta Radiol, 2007, 48(8): 854-859. 10. Choe DH, Marom EM, Ahrar K, et al. Pulmonary embolism of polymethyl methacrylate during percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty[J]. Am J Roentgenol, 2004, 183(4): 1097-1102. 11.Chen