高频超声实时观察气管插管位置的研究.doc

高频超声实时观察气管插管位置的研究 陈美银 万宗明 胡宁 王艳 郑小娟 徐朴 气管插管是全麻手术病人的必要手段，但气管插管常有插管不成功而影响患者通气贻误时机，尤其是困难气管内插管甚至反复试插和盲插，极易误人食管，导致以后的气管插管时间延长，甚至可能出现低氧血症危及生命，因此快速准确判断气管插管是否在气道则显得更重要了。床旁气管超声具有方便实时快速、安全无辐射、能够直接可视化显示呼吸道解剖图像的优点[1]。本研究设计探讨在评价临床上超声检查对于观察气管插管位置的可行性。 1 资料与方法 1．1 一般资料 前瞻性对照研究方法，选取2014年1月至2016年1月择期手术需要气管插管的全麻患者80例，其中男性46例，女性34例；ASA I或Ⅱ级，随机数字表法分为观察（超声）组，对照（听诊）组。排除标准：气管插管禁忌症、颈前部包块和困难气道等。 1．2 研究方法 两组患者行静脉快速诱导+吸入100％ 氧气后在直接喉镜辅助下气管插管，采用的气管导管均是低压高容气囊。超声组：应用Sonosite Titan 超声仪，5～10 MHz线性转换探头进行超声检查，插管前给予导管气囊注入3ml无菌生理盐水，尽量排出气囊中的气体。诱导后加压供氧期间，将高频超声探头横向放置于颈前部，从胸骨上窝往颅侧方向移至声门水平,通过观察随气流活动产生的成对强回声线性结构可确认声带位置。麻醉满意后开始插管，在插管过程中留意并记录两侧声带间隙宽度的变化和是否观察到运动的影像通过声门，观察到声门变化影像后导管再进入3-5cm。插管时声门部位图像观察不清晰的患者，按照女性21cm、男性23cm的深度插入导管，随后将探头往尾侧移动，再给导管气囊冲入7-8ml无菌生理盐水以便在胸骨上窝用超声观察导管套囊来判断导管是否在气道。超声扫查部位是在环甲膜或胸骨上窝，遇气体明显干扰时可适当用力加压。对照组：常规喉镜辅助插管，经口导管插管深度是导管尖端至上切牙的距离，女性21cm，男性23cm。气管插管后可通过医师反复听诊来分析确认导管是否在气道以及导管位置正确与否。所有气管插管操作都应在60s以内完成且spo2维持在90%以上，一旦spo2低于90%，停止操作，面罩加压供氧，通气困难者可插入喉罩通气，避免低氧血症的发生。两组患者具体操作由两个麻醉医师共同完成，一位麻醉医师专门负责插管，另一位有经验的副主任医师来负责判断导管的位置（超声或听诊），并记录各项检查所需时间和结果。两组患者最后都用纤支镜验证导管在气道的位置。 1．3 临床观察指标 1、记录确定导管在气道的时间T（从手持导管插管开始到确定导管是否在气道的时间）。 2、记录气管插管后导管在食道内、探查或听诊不清楚、支气管内以及气管内的患者例数。 3、记录观察到导管通过声门实时超声图像（间接和直接的超声影像）。 1.4统计分析 采用SPSS 13.0统计学软件进统计学处理。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义 2.结 果 1、两组患者年龄、性别、BMI和C-L分级无明显差异（p0.05）。 2、判断气管导管是否在气道的时间（T）超声组短于听诊组（p0.05）。 3、两组患者一次性判断成功率都在90%以上，无明显差异（p0.05）。 4、所有患者均能见到气管软骨环来迅速辨认气管，自主呼吸或问歇正压通气期间的声带运动也易于观察，声门可通过特征性的声带显影而被轻易辨认(图1)； 气管导管通过声门的特征性表现为声门基底部声带变宽，部分患者也能够看到带有液体气管套囊通过声门时实时运动的图像( 图2)，导管套囊在气道内充入液体前、后的图像( 图3、4)。 表1 两组患者一般资料、气道分级以及判断导管位置时间的比较(n=40,±s） 组别 例数 年龄 性别 BMI C／L分级 T 岁 男/女 kg/m2 I/II级 s 超声组 40 39.88.67 24/16 22.51.49 33/7 15.14.09★ 听诊组 40 41.38.62 22/18 21.91.50 35/5 18.82.82 注：与组相比，带★ p0.05 表2 判断导管位置情况一览表 (n=40,例数） 组别 例数 气道内 食道内 支气管 不确定 超声组 40 36