高雄长庚纪念医院动物实验计画申请-自我检查表 - cgmhorgtw.doc

高雄長庚紀念醫院動物實驗計畫申請-自我評估及檢查表 計畫名稱 自我評估及檢查項目 是 否 不 適用 初審意見及需補充說明事項 1. 動物實驗計畫審核表一式三份 2. 參與動物實驗人員資格符合 3. 詳述實驗目的、動物種類、動物來源 4. 依動物替代原則詳述使用動物模式之必要性(附件一) 5. 依動物減量原則詳述動物數量統計學合理性(附件一) 6. 依動物精緻化原則詳述動物實驗設計及方法(附件一) 7. 詳述手術方法術後照護瘤照護 . 使用麻醉劑及詳述使用劑量與頻率 . 限制飼料或飲水 (附件二) 10. 進行生理行為限制實驗(附件三) 11. 進行腹水產製實驗 (附件四) . 詳述實驗過程動物潛在痛苦及減痛措施 (附件) □ □ □ 13. 詳述人道終止時機及實驗終止動物處置 (附件) □ □ □ 14. 使用臨床檢體(請附同意證明書) 15. 進行基因轉殖基因或基因 (請附基因同意證明書) 16. 使感染性生物材料(請附同意證明書) 17. 使用危險或毒化物等藥劑(請附證明) □ □ □ 獸醫師初審簽名 日期 附件一 實驗動物使用替代、減少及精緻化之自我評估 一、 請基於動物福利觀念中實驗動物替代(replacement)原則，詳細說明本實驗計畫採用動物模式的理由、選用該動物品種的理由。 二、 請基於動物福利觀念中實驗動物數量減少(reduction)原則，詳細說明本實驗擬定實驗動物最少數量之統計學理由，請明確描述實驗計畫達到預設顯著水準、檢定力 (power value)、? level)、平均值 (mean)、??) 等所需最少動物數量之統計估算。(refinement)原則，詳細說明實驗設計及動物實驗及實驗過程中給與精緻化措施等。  附件二 實驗動物限制飼料或飲水說明書(術前禁食飲水者免填) 一、本實驗將進行實驗動物 □ 限制飼料; □ 限制飲水 措施 二、詳述參與實驗動物數量及種類 三、詳述實驗動物限制飼料或飲水之實驗合理性、實驗設計、限制時間長度及限制頻率並附上可參考文獻 附件三 實驗動物生理行為限制一、詳述將進行實驗動物生理行為限制種類如吊尾(tail suspension)、強制游 (obligated swimming)、肢體懸空 (limb susp)、疲勞(fatigue) 、 、 、、、生理行為限制生理行為限制生理行為限制生理行為限制 附件四 實驗動物腹水產製說明書 一、詳述參與實驗動物數量及種類 二、詳述實驗動物腹水產製之實驗合理性、實驗設計、時間長度及頻率 三、詳述所使用抗原、佐劑、hybridoma cells、注射方法、注射部位、注射劑量、詳述、詳述、詳述  附件五 實驗動物痛苦及減痛措施手術後瘤獻  附件六 人道終止時機及實驗終止動物處置附件七 實驗動物痛苦評估參考 資料來源: USDA Regulations and Guidelines Pertaining to Pain Classification Class C: Pain or distress will be absent or minimal and momentary Description: Testing, teaching, or experiments involving no pain, distress, or use of pain-relieving medications. Again, recognize that pain or distress must be more than slight or momentary to be, by definition, a painful procedure. Example: Collection of a blood sample from a peripheral vein not resulting in pain or distress. The animal remains calm throughout. Gavage, tissue collection after euthanasia. Most injections, if the injection does not introduce an agent which causes pain or distress. Blood collection from a peripheral vein The use of Freund’s complete adjuvant in immunizat