股骨颈骨折术后骨不连翻修术.doc

股骨颈骨折术后骨不连翻修术 一、案例资料 程，男，36岁,患者于2014-1-10不慎从约12m高处坠落，送广州市番禺区医院，X线、CT及MR检查示：全身多处骨折。急诊抗休克，行“右耻骨上支、右股骨颈骨折复位内固定术”，左腕骨脱位手法复位石膏托外固定、右肘部、口腔颌面部伤口清创缝合术，术后抗炎补液、抗休克、输血等治疗病情渐稳定后于2014-1-21下行“右跟骨骨折、右下颌骨骨折切开复位内固定术”， 2014-2-23拆除颌间牵引于2014-3-10我院行康复治疗，住院期间疼痛，复X线片发现右股骨颈骨折，欠牢固图3-1 图3-2 图3-3）。 经综合评估讨论后，决定于2014-7-10在腰麻下行“1、右股骨颈陈旧性骨折内固定术2、肌骨瓣3、右股骨颈骨折内固定取出术”，于2014-11-27再次在我院行康复治疗，并于2014-12-18在臂丛麻+颈丛麻下行“左腕舟骨陈旧性骨折切开复位内固定术”术后予支具保护及药物等促进骨痂生长，于2015-8-20在腰麻下行“右跟骨骨折内固定取出术+左腕舟骨骨折内固定取出术+左舟骨成形术”。1、骨盆多发性骨折内固定术后：右髂骨骨折、右耻骨上下支骨折、右侧骶骨翼骨折术后2、右跟骨骨折内固定取出术后3、右股骨颈骨折内固定术后4、右肱骨骨折（陈旧性；5、左锁骨骨折（陈旧性）6、左腕舟骨、月骨骨折（内固定取出术后）7、左桡骨远端骨折（陈旧性）8、头面部外伤术后：颅底骨折、上下颌骨骨折，21缺如、1冠折、3松动；右下颌部皮肤软组织裂伤；右下唇贯通伤术后9、右肺挫伤10、尿道损伤11、颈椎退行性变12、右肘构成骨陈旧性骨折；13、右肘部皮肤挫裂伤。二、入院时评定情况：右髋关节轻触痛，右髋关节屈曲60°（屈膝位），外展30°，内收20°，后伸不能右髋关节屈伸肌群肌力4-级；右膝关节无明显触痛，股四头肌收缩时耻骨术疤处疼痛明显；左腕关节背伸10°，掌屈40°，桡偏10°，尺偏15°，左手可握实心拳，握力明显下降，左腕关节屈伸肌群肌力4+级；上下颌咬合不齐，张口受限，21缺如、1、3松动缺如，张口时左侧咬肌附着点疼痛明显：查CT示：右侧股骨头边缘欠光整，其内隐约见多发斑点状低密度透亮影，疑股骨头缺血性改变。DR检查示左腕舟状骨骨折处骨痂生长欠佳1．运动功能评定：右髋关节屈曲外展双腿站立平衡不能，右下肢负重不能。疼痛：左腕关节活动疼痛，VAS：/10分；右侧下肢直腿抬高时髋部疼痛，VAS：/10分。右膝关节屈伸活动时有时疼痛：VAS：5/10分。感觉功能：唇周及右外踝术疤处轻触觉减退。 日常生活能力评定：日常生活受损；功能独立性为依赖；家务能力为依赖。 受伤后心理波动明显：有焦虑情绪，偶有烦躁易激，忧心康复情况，对未来生活感到迷茫，人际关系敏感性增加，自我评价下降。三、措施康复小组对患者的整体情况进行综合评估后，实施如下治疗计划：治疗：在腰麻下行“右股骨颈陈旧性骨折内固定术骨瓣植骨术2014-12-18在臂丛麻+颈丛麻下行“左腕舟骨陈旧性骨折切开复位内固定术” 通过上述的4. 针对患者心理波动问题，给予心理疏导和支持，帮助患者树立信心。 四、康复护理加强心理护理、疾病相关知识宣教，促进患者配合治疗。体位、体位、体位转移日常生活、等训练家庭康复及社区康复护理指导。五、康复疗效通过视频1）。 六、案例小结 ，出现2014-7-10在腰麻下行“右股骨颈陈旧性骨折内固定肌骨瓣植术，