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广州中医药大学第二临床医学院 教案 首页 课程名称 临床医技课 使用教材 临床医技学 讲授内容 循环系统的放射诊断 第五篇第五章第一至四节（页码299－309） 教学时数 2学时 授课时间 2006年12月27日3-4节 授 课 人 刘岘 授课形式 课堂讲授 教学方法 　　讲授法 班种年级　　2003级中医专业 一、教学目的 通过课堂教学，使学生对循环系统的X线检查方法有较全面的认识，熟悉循环系统正常及基本病变的X线表现，掌握循环系统常见疾病的X线表现。 二、教学分级要求 掌握：循环系统常见疾病的X线表现。 熟悉：循环系统X线检查方法、正常及基本病变X线表现。 了解：循环系统CT、MRI、DSA等检查方法的临床应用。 三、教学重点与难点 （一）教学重点 1、循环系统X线检查方法、正常及基本病变X线表现。 2、循环系统常见疾病如风心病、高心病、肺心病、心包炎等X线表现。 （二）教学难点 1、循环系统基本疾病X线表现。 2、循环系统常见疾病尤其风心病、心功能不全等X线表现。 教 案 续 页 心血管影像检查方法（5分钟） （一）常规X线检查透视 能即时了解心肺基本情况，并能观察脏器功能活动情况，从不同方向和角度观察心、肺情况。2.胸部平片当前心脏X线检查的主要方法（1）后前位 观察心脏的最基本体位（2）右前斜位 后前位时身体右侧向前旋转45°即为右前斜位，是观察左心房增大和肺动脉圆锥的重要位置，投照时常吞钡充盈食道。（3）左前斜位判断左、右心室和右心房增大。（4）左侧位主要用于观察心脏和胸廓前后径CT检查层螺旋CT机和电子束CT机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法MRI检查实现了无创性检查心脏形态、心脏血流供应以及心肌工作状态。心脏MRI可以动态观察心脏的室壁运动情况，测量心肌的厚度以及增厚率，测量心脏的容积和血液进出流量，以此来评价心脏的功能。心脏MRI用于先天性心脏心肌冠心病等心脏病的诊断。此外，冠脉血管成像技术、心脏灌注成像技术等于冠心病的诊断。不同体位正常心脏大血管的X线表现心脏X线表现后前位右缘分为上下两段。上段是上腔静脉与升主动脉的重叠投影；下段由右心耳部及右心房体部构成，外缘呈一向右隆凸的弓左心缘分上、中、下三段。上段由主动脉弓部与降主动脉起始部构成，称主动脉弓或主动脉结。中段常略凹陷或平直，偶亦有稍膨隆者，称肺动脉段，由主肺动脉干左缘或部分肺动脉构成。下段呈弓形明显向左隆凸，主要由左心室构成心尖部，心膈角，心包脂肪垫。右前斜位心后缘上段由主动脉升部后缘、弓部、气管及上腔静脉组成。下段主要由左心房构成食道前缘从上到下可见三个浅压迹，依次为主动脉弓压迹，左主支气管压迹和左心房压迹。左心房压迹的改变是判断左心房增大及其程度的重要标志。 心前缘分三段，上段为主动脉升部，其下的中段是主肺动脉前左缘和右心室漏斗部，最下段是右心室。 （3）左前斜位非常适宜观察左心室和右心室。前缘上段由升主动脉构成下段由右心室构成。后缘上段主要为血管结构，主动脉弓展开呈弧形，下方主动脉窗，其内有气管分叉。心后缘中下段是房室边缘，上部为左心房，下部左心室左前斜位虽然主要用于观察左、右心室，右心房和全部胸主动脉，但对于左心房与左主支气管的关系以及左肺动脉的显示也很有用。（4）左侧位 心前缘上段为升主动脉与上腔静脉的重合影像学，下段为右心室。心后缘上段为左心房，下段为向后凸的左心室段。后心膈角处斜行阴影为下腔静脉。心膈面前部是右心室，后部是左心室。在气管分叉的前方是左右肺动脉的横断面重合影，其前缘主要是右肺动脉，后缘部分主要为左肺动脉。心脏三位像，可以省略左侧位。 2．影响心脏和大血管形态的生理因素 年龄体位呼吸心动周期3．心脏和大血营的径线测量 心胸比率在婴幼儿期内为0.55，学龄前约为0.52以下，学龄期接近成人。正常人心脏可分三种类型：①斜位心：心胸比率约0.5。②横位心心胸比率常大于0.5。③垂位心：心胸比率小于0.5。右下肺动脉宽径：以右下肺动脉与右上肺静脉交界处的下缘为准，测量右下肺动脉外缘至右侧支气管中间段外缘的垂直距离，成年人正常值上限为1.5cm。大于1.5cm提示肺动脉高压。 二正常心脏和大血管的CT、MRI表现CT、MRI一心脏各房室增大的影像学表现 （1）左房增大 后前位：左心缘出现由左心耳构成的第三弓，使左心缘变成四个弓；右心缘表现为右心房与左心房形成的双弧影或双边影；气管分叉角度增大；左主支气管受压抬高及变细右前斜：食道吞钡食道左心房压迹加大左前斜：心后缘上段膨凸，推压左主支气管向后上方移位，使左主支气管抬高、变窄，致正常的主动脉窗变小或消失