急性心衰急诊诊治流程 - 宜昌市急诊医学质量控制中心.doc

急性心衰急诊诊治流程 重点提示： 1、急性心衰的病人需立即进行诊断、评估和治疗以改善症状和生存率。 2、最初的诊断性评估应包括临床检查，由病史、心电图、胸片、血清BNP/NT-前BNP和其他实验室检查支持。 3、最初的临床评估包括评估前、后负荷、二尖瓣反流（MR）的存在及其他并发的失常。 4、急性心衰的治疗目的是纠正组织缺氧，增加心输出量、肾灌注、钠排出和尿量，首要目标是改善症状和稳定血流动力学状态。 5、急性心肌梗死（AMI）合并严重的心力衰竭的病人死亡率相当高。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 参考文献: 1. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2010, 38(3): 198-208  急性胸痛诊治流程 重点提示1. 威胁生命的胸痛包括急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、心包填塞和肺栓塞。 2. 胸痛急诊处理目标是：迅速识别高危险性的胸痛并立即进入紧急处理流程；分辨出该胸痛是低危险性还是可能成为威胁生命的疾病，并进一步明确诊断。 3. 相对而言，胸痛患者就诊时应比其他患者优先得到处理。 4. 对所有胸痛患者都应按照疑诊急性心肌梗死或主动脉夹层来快速采集病史及检查，再根据病情危险程度作相应处理。 5. 胸痛的部位和严重程度并不一定与病变部位和病情轻重相一致。 6. 病史和体检应放在第一位，不要因为某一项辅助检查而轻易确定或排除一个疾病的诊断。 7. 对于胸痛患者来说，通常ECG是必不可少的，ECG改变不典型时，问诊所得到的信息和全面而重点突出的体检很重要，特别是疼痛的特征。 8. 胸痛患者ECG正常或心肌标志物正常并不能排除心绞痛或AMI，只要病史及症状高度怀疑缺血性心脏病就应复查ECG和心肌标志物。 9. 剧烈的持续性胸痛应首先考虑主动脉夹层，然后才是AMI。部分主动脉夹层患者无高血压病史，胸痛发作时血压不高甚或很低。 10. 部分主动脉夹层患者可合并急性心肌梗死，这时患者血压可不升高。 11. 胸痛患者测量血压时必须常规测量双侧血压，以利于筛查主动脉夹层及排除高血压和休克血压的人为测量误差。 12. 对胸痛患者止痛非常重要，常用药物为吗啡，吗啡除镇痛作用外还有扩管、镇静作用。 13. 对判断为高危胸痛患者需立即建立静脉通道、持续多功能监护、快速循环呼吸支持并同时向患者家属告病危。 14. 医院成立胸痛中心利于快速处理各种胸痛病人；对于尚未明确诊断的患者，不要仅仅局限于自己的专科思维，需及时请多科会诊。 15. 考虑心血管疾病所致胸痛的潜在危险性，可能有部分患者在短时间内诊断不明时被收住心内科而最终诊断为非心源性胸痛，这是不可避免的。 哮喘急性发作期的急诊诊治流程 重点提示： 1.目前认为哮喘为气道慢性炎症疾病。 2.哮喘患者未闻及哮鸣音有可能是危重表现。 3.肺功能是反映气流阻塞最准确的指标，而PEF是最简单的方法，能较准确反映呼气流速，适用于哮喘急性发作期的患者。 4.中、重度患者应作血气分析。 5.胸片不作为常规检查，除非怀疑心源性哮喘、气胸或需要住院者。 6.白细胞计数增加多反应合并感染，但应注意哮喘患者可能长期接受激素治疗而致白细胞升高，并非感染所致。 7.哮喘急性发作的基本治疗是反复雾化吸入速效的β2激动剂，早期给予全身糖皮质激素以及给氧。 8.应注意有无气胸、肺炎等并发症的发生。 昏迷的急诊诊治流程 重要提示： 1、昏迷是最严重的意识障碍,是脑功能障碍的主要表现之一,在医院急诊室中因昏迷而就诊者较多见。 2、昏迷患者由于起病急,病因复杂,病情发展快,危险性大,治疗涉及多学科多专业,病死率较高。作为急诊科医生,应迅速作出诊断和治疗。 3、昏迷情况应注重神经功能评定、脑干功能评定。 4、神经系统检查对判断颅内还是颅外病变是非常重要的,因此应熟练而准确地进行，尤其注意瞳孔的变化。并应对昏迷患者反复进行神经功能评定。 5、颅内高压征并非颅脑病变特有的体征，因此不能作为颅内病变的主要线索。 6、生命体征检测和脑CT检查对昏迷诊断很重要。 7、腰穿对中枢神经系统的感染尤其是脑膜炎的诊断与鉴别诊断是必要的，但对疑有严重颅内高压者要特别慎重。行腰穿前要警惕那些缺乏局灶神经体征而已发生枕大孔疝的颅内占位病变和小脑病变可能，同时有一些老年病人或昏迷程度过深者及一些颅脑疾患早期患者其脑膜刺激征缺乏。 8、合并癫痫和脑水肿的患者提示患者的病情非常危重。 9、对于昏迷的患者尤其是深昏迷患者应首先是生命体征的维持,但病因的治疗是抢救成功的关键。 10、对昏迷患者预后常用格拉斯昏迷量表来判定。 急性上消化道大出血诊治流程 重点提示： 对于急性上消化道出血患者，均应力争在24h内行胃镜检查，一方面可明确诊断（此时诊断率较高）；另一方面可行急诊胃