静脉注射利多卡因40mg.doc

氟比洛芬酯、利多卡因与地塞米松用于减轻丙泊酚注射痛的效果比较 温州医学院附属第一医院麻醉科 张学政，蒋柳明 摘 要 目的：比较氟比洛芬酯、利多卡因、地塞米松减轻丙泊酚注射痛的效果。方法： 140例择期全麻手术患者，随机分为4组：F组静脉注射氟比洛芬酯50mg、L组静脉注射利多卡因40mgl、D组静脉注射地塞米松6mg，对照组C组注射生理盐水5ml，每组35例。所有患者不使用术前药，开放手背静脉并置入20G套管针，以20ml/min输入乳酸林格液。5min后停止输液，抬高输液侧手臂至垂直于水平面15s并于上臂距离肘关节5 cm 处手工扎橡皮止血带。10s钟内于套管针尾端三通推注5ml试验药物或生理盐水，注试验药完毕立即询问患者注射点疼痛程度。2min后解除止血带，以0.5ml/S速度输注常温丙泊酚达0.5mg/kg。 于输注丙泊酚完毕即刻再次询问患者注射部位疼痛程度。疼痛程度均采用VRS(verbal rating scale)评分。术后24小时内观察患者注射部位并发症发生率。结果：预注射氟比洛芬酯、利多卡因、地塞米松时患者疼痛发生率与对照组无显著性差异（P0.05）。注射异丙酚时三组患者注射痛发生率显著低于对照组(P0.05)，而氟比洛芬酯、利多卡因、地塞米松三组间注射痛发生率无显著性差异(P0.05)。所有患者中，仅利多卡因组1例出现注射部位皮肤发红，自行好转。 关键词 丙泊酚 注射痛 氟比洛芬酯 利多卡因 地塞米松 丙泊酚是临床常用静脉全麻药，患者注射部位疼痛是其常见不良反应，发生率可高达80~90%[1]。 临床报道有多种方法可减轻丙泊酚所致注射痛。本试验就三种不同药物对减轻丙泊酚注射痛的效果进行比较。 资料与方法 140例ASAⅠ~Ⅱ择期全麻下手术患者，年龄19~65岁，体重46~74Kg, 按随机数字表随机分为4组： F组静脉注射氟比洛芬酯50mg、L组静脉注射利多卡因40mg、D组静脉注射地塞米松6mg，如所注药物容积小于5ml，则补充注射生理盐水至5ml ，C组注射生理盐水5ml，每组35例，所有患者无术前用药。 排除标准：消化道溃疡病史，精神病史，语言交流困难，相关药物过敏史，近期使用镇静、镇痛药者，哺乳或妊娠期妇女，静脉炎。所有患者不使用术前药，患者入室后平卧，监测心电图、无创血压及脉氧饱和度，面罩吸氧5L/min，开放手背静脉并置入20G套管针，以20ml/min输入乳酸林格液。5min后停止输液，抬高输液侧手臂至垂直于水平面15s并于上臂距离肘关节5 cm 处手工扎橡皮止血带。10s钟内于套管针尾端三通推注5ml试验药物或生理盐水，注试验药完毕立即询问患者注射点疼痛程度。注试验药水后2min解除止血带，以0.5ml/S速度输注常温丙泊酚达0.5mg/kg（1%得普利麻，阿斯利康公司）。 于输注丙泊酚完毕即刻再次询问患者注射部位疼痛程度。疼痛程度均采用VRS(verbal rating scale)评分，0 级为完全无痛，1级为出现热感或轻微疼痛，2级为中度疼痛但可以忍受，3级为疼痛剧烈伴面部痛苦表情及（或）手臂逃避动作。此后注射舒芬太尼0.4mg/kg，爱可松0.8mg/kg，丙泊酚2mg/kg完成气管插管。 术后24小时内观察患者注射部位是否出现红、肿、疼痛。 统计学分析 应用SPSS12.0统计学软件进行分析。四组患者间疼痛发生率的比较采用X2检验，计量资料的比较采用两两比较用方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 结果 四组患者之间年龄、体重、男女性别比、ASA分级均无显著性差异（P0.05）。 注射试验用药时患者不同疼痛程度发生率见表1。与对照组相比，注射丙泊酚时氟比洛芬酯、利多卡因、地塞米松三组患者注射痛显著减少（P0.05）。氟比洛芬酯、利多卡因、地塞米松三组患者注射痛发生率分别为14.3%、17.1%、22.9%，三组间无显著性差别（P0.05），见表2。所有患者中，仅利多卡因组1例患者出现穿刺点皮肤发红，未予特殊处理自行好转。 表1. 预注试验用药时疼痛发生率 评分 组别（n） F(n=35) L(n=35) D(n=35) C(n=35) 0 29 29 30 32 1 5 6 3 3 2 1 0 1 0 3 0 0 1 0 1+2+3 6* 6* 5* 3 *与对照组相比，P0.05 表2.注射丙泊酚时疼痛发生率 评分 组别（n） F(n=35) L(n=35) D(n=35) C(n=35) 0 30 29 27 4 1 5 4 6 16 2 0 2 2 9 3 0 0 0 6 1+2+3 5* 6* 8* 31 与对照组相比，*P0.05 讨论： 丙泊酚，具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等优点但是, 丙泊酚在静脉注射时往往在局部