SCI痉挛治疗.ppt

4) 妙纳 （盐酸乙哌立松）主要作用于 脊髓， 选择性抑制前角的γ－运动神经 元的兴奋，降低肌梭的敏感性，从而抑 制过度亢进的脊髓反射。 通常从50mg， 3次/d开始，根据治疗情况逐渐加量。 妙纳是一种作用于中枢系统的肌松剂 脑 脊髓 妙纳 脑 脊髓 功能障碍 传入 传出 骨骼肌 肌肉疼痛、肌肉紧张的恶性循环 妙纳 妙纳 妙纳 肌肉收缩 缺血 疼痛 疼痛刺激 改善血循环 松弛高张力的肌肉 抑制疼痛反射 NSAIDs 另外，妙纳做为一种肌松剂与NSAIDs 联合应用，可有效地治疗多种肌紧张性疼 痛，如颈肩背痛、腰腿痛、肌紧张性头痛 等。 5）其他的中枢性肌松剂如替扎 尼定、可乐宁均对痉挛有一定治疗 作用。 6）石炭酸阻滞疗法，在痉挛肌 肉运动点附近注射少量2-6%石炭酸 水溶液，对运动神经末梢有化学分 解作用而致肌肉松弛，此作用可持 续3-6个月。 7）A型肉毒毒素能直接阻滞神经 肌接头，具有极强的肌松作用，近 年来通过局部微量注射已成功地应 用于睑痉挛症、斜视、痉挛性斜颈 等症状的治疗。目前已有报道，在 EMG引导下局部肌肉注射用于治疗 脑或脊髓损伤后的严重肢体痉挛。 手术治疗： 一般对短缩肌肉行肌腱延长术并行 部分肌腱转移术以加强拮抗肌力量，如 对踝关节马蹄内翻挛缩采取胫前肌部分 肌腱转移术，纠正踝内翻，同时行跟腱 延长术纠正足下垂。对痉挛型脑性瘫患 儿近年来采取选择性后根切断术，以阻 断肌梭兴奋回路，可明显降低肌肉张力 ，改善患儿步走及行态能力。 挛 缩 的 处 理西京医院康复医学科 定义： 由于各种原因造成肌肉、肌腱 等软组织发生变性，纤维增生使其 解剖长度缩短而致关节强直畸形， 称为挛缩（Contracture)。 挛缩常发生于： 1) 中枢神经系统病损 2）肌肉缺血性损害 3）深度烧伤或电击烧伤 4）长期卧床 5）类风湿性关节炎 6）脊髓灰质炎后 7）其他少见病 挛缩的影响： 绝大部分肢体挛缩因造成关节活动 受限及关节畸形改变，而严重影响肢体 功能，加重残疾程度，同时造成关节疼 痛，应引起重视，并及时采取措施进行 预防和矫正治疗。 挛缩的影响： 个别挛缩有益于保持残存的功能， 应予以保留： 如颈6平面横贯性脊髓损 伤后残留伸腕功能，屈指肌的挛缩可产 生轻度屈掌指关节和指间关节作用，借 助腕背伸可使手指抓握起较轻的物品 （即所谓tenodesis作用），再配以腕驱动 屈曲铰链矫形器进一步稳定拇指、 示指 和中指将加强上述抓握功能。 预防和矫正治疗对不同原因造成的挛缩采取相应的措施： 防治中枢神经系统伤病后的肢体挛缩应从防治肢体肌肉痉挛入手，如能有效地抑制痉挛就不会出现挛缩。 对于因骨关节创伤等原因长期卧床，或运动神经元病等易引起肢体关节挛缩的伤病，以早期预防为主，坚持每日对有挛缩倾向的肌群进行充分的伸展活动，是简便易行的有效方法。 预防和矫正治疗 早期消除水肿、防止瘢痕增生是预防或减轻烧伤后挛缩的关键，可采取穿戴压力服，肢体碘离子电水浴导入，透明质酸酶直流电导入，音频电疗等治疗方法，结合床上伸展体位，及肢体保护位塑料夹板固定等往往能有效地预防或减轻日后肢体挛缩。 预防和矫正治疗 肌肉缺血性挛缩一旦出现往往难以矫治，因此应特别重视预防。肢体外伤或骨折固定后应密切观察肢体远端血运情况，如发现血液循环差，需立即处理可能存在的血管破裂或血管受压等情况，并给予理疗，牵伸等治疗。如果后期挛缩形成可考虑做肌腱延长术。 预防和矫正治疗 除上述提到的治疗以外，对挛缩的一般物理治疗还有超声波疗法、水疗、蜡疗，按摩等方法。 相当多的患者因括约肌相对高张力，仍然排尿困难。 A型肉毒毒素注射治疗尿失禁 A型肉毒毒素是一种神经毒素，可有效抑制神经肌接头的兴奋传递,降低肌张力。 脊髓损伤患者并发症的治疗 谢 谢！ * 妙纳是作用于中枢的骨骼肌松弛剂，作用部位是脊髓和脑，主要作用于脊髓，通过抑制过度亢进的脊髓反射，进而达到松弛处于高张力的肌肉。 * 因为许多疾病（如：颈肩臂综合征、肩周炎和腰背痛等）临床出现的肌肉疼痛和肌肉紧张症状都是同时存在，且互相影响形成恶性循环，妙纳和消炎镇痛药合用能够从不同的角