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在留期间更新许可申请书APPLICATIONFOR
別記第三十号の二様式 (第二十一条関係)
申請人等作成用 1 日本国政府法務省
For applicant, part1 Ministry of Justice,Government of Japan
在 留 期 間 更 新 許 可 申 請 書
APPLICATION FOR EXTENSION OF PERIOD OF STAY
入国管理局長 殿 写 真
To the Director General of Regional Immigration Bureau
出入国管理及び難民認定法第21条第2項の規定に基づき,次のとおり在留期間の更新を申請します。 Photo
Pursuant to the provisions of Paragraph 2 of Article 21 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act,
I hereby apply for extension of period of stay.
1 国 籍・地 域 2 生年月日 年 月 日
Nationality/Region Date of birth Year Month Day
Family name Given name
3 氏 名
Name
4 性 別 男 ・ 女 5 出生地 6 配偶者の有無 有 ・ 無
Sex Male/Female Place of birth Marital status Married / Single
7 職 業 8 本国における居住地
Occupation Home town/city
9 住居地
Address in Japan
電話番号
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