尿血、血尿.PDF

尿血、血尿 台大醫院泌尿部 闕士傑醫師 尿中帶血 常常帶給人們相當大的恐慌；現代人的警覺性較高，除了年紀較大 的老人外，目前 已經較少人有血尿還延誤就醫的。血尿一般可分為 巨視性血尿 及顯微鏡下血尿 兩種：前者在肉眼下觀察即可發現尿裡頭有血色（通常是病 人自己發現），後者則需要在尿液檢查顯微鏡觀察下才能發現尿中有紅血球存 在（通常是健康檢查時發現）。有人過度驚慌的認為血尿 就是 癌 的同義詞， 但事實上不盡然；當然，泌尿系統的癌症可能以血尿來表現，但有血尿並不一定 就是 有癌（也就是說馬有四隻腳，可是有四隻腳的不一定是馬）。所以發現 自己有血尿時，先不需 驚嚇，而是應找泌尿專科醫師做必要的檢查。 最基本的還是要從尿液檢驗做起。有的人只是他的尿液顏色很深，他自己就認 為是血尿 ，但驗尿時卻完全沒有潛血反應或紅血球。有的男性（尤其是上了 年紀的人），陰囊的皮膚上會有些微血管瘤（良性），夜晚睡覺時偶會不自主 的去抓，以致一早醒來發現底褲一片鮮紅，以為自己 血尿，其實有經驗的泌尿 科醫師一聽病史，做個理學檢查及驗尿確無血尿時即可使其安心。而有的女性 因為慢性的發炎致有尿道口肉阜，小解完擦拭時都會發現衛生紙上有血，也以為 是血尿， 但這也是只要仔細做個理學檢查即可發現。 一般有血尿時，要先排除是否因外傷所引起；這通常從病史的仔 細詢問，是 否有撞擊到腰背部 ，或會陰部，以及理學檢查應可確定。再來往三個大方向（ 即感染發炎 、尿路結石 、或尿 路腫瘤 ）去安排檢查。從尿液檢查可以了解 有否感染發炎的情形，通常膀胱炎、腎盂炎或前列腺 炎都有可能伴發血尿，有 必要時醫師會做進一步尿液培養，以確定感染的菌種；有時治療很久而難以痊 癒的濃血尿，需做尿液的結核菌培養，以瞭解是否有泌尿系統的結核菌感染。一 般泌尿系 統的X 光檢查，應可排除是否有尿路結石；若仍有不確定者，可輔以 超音波，或靜脈腎盂攝影檢查。而泌尿系統的腫瘤諸如腎臟癌，腎盂癌，輸尿 管癌 ，膀胱癌，甚至是前列腺癌或尿道癌，都可能以 血尿 來表現。可以用血 中前列腺特異抗原（ PSA），超音波尿液細胞學檢查，甚至是靜脈腎盂攝影來篩 檢，有必要時還可以安排膀胱鏡或輸尿管鏡檢查。如果上述的檢查可以確定病 因 ，那當然是要對症治療。若如果上述檢查均沒有明確結果，尚需考慮是否為 腎臟實質裡的病變， 如腎臟炎、IgA腎病變等等疾病，這時需請腎臟內科的專 家會診；有特殊懷疑時，甚至要安排腎臟切片。另外像一些腎臟的血管異常或 動靜脈血管瘤，血液病或肝功能異常引起的出血體質也可 能以血尿表現。有的 人還可能發生運動型血尿 ，即一陣劇烈運動後，即有尿中帶血的情形。 血尿 本身不是病 ，它只是個警訊 ，告訴我們泌尿系統可能哪裡出了些毛 病。正確的態度是不要驚慌，找泌尿專科醫師做必要的檢查，找出病因，加以 治療。如果初步的檢查並沒有發現 大的問題，大可不必憂心忡忡，頂多兩三個 月後再複診檢查一下，確定萬事 OK ！