认知疗法尺度CTRS解説.PDF

認知療法尺度CTRS 解説 （大野裕著 『はじめての認知療法』講談社現代新書の内容を一部改変したものです） これは 「認知療法尺度（Cognitive Therapy Scale ：CTS, CTRS）」にもとづいて認知療法 を評価するポイントを解説したものです。CTRS は、認知療法の創始者アーロン・ベック博 士とその弟子のジェフリー・ヤング博士が、認知療法の治療者を教育するときに、研修生 の面接の内容を評価するために作った、専門家向けの評価表です。CTRS では、①アジェン ダ、②フィードバック、③理解力、④対人能力、⑤共同作業、⑥ペース調整および時間の 有効使用、⑦誘導による発見、⑧重要な認知または行動への焦点づけ、⑨変化に向けた方 略、⑩認知行動的技法の適用、⑪ホームワークの11 項目が、評価されます。 次に、各項目について説明することにします。 １．毎回、課題（アジェンダ）を決めて話しあっていますか？ 認知療法は比較的短期間で行う問題解決的治療法です。ですから、1 回ごとの面接時間を 有効に使うために、その面接でどのようなアジェンダ （課題）を話しあうかを決めるよう にします。 課題（アジェンダ）は、前回の面接内容、前回の面接以降の生活や出来事、ホームワー ク、そのときの気持ちなどをもとに、患者さんと治療者が相談して決めます。まず、その 回のセッション中に扱いたい問題のリストを作ります。それは、気力の低下や憂うつな気 分、集中力低下などのうつ病の症状や、夫婦間の問題や仕事上の問題、子育て、経済的な 問題など、様々です。そして、問題の優先順位を決めて、その回に話題にする課題をひと つかふたつ決めます。定型的な認知療法では、この作業に5 分から10 分くらいをかけます。 ときに、コラムを使った認知再構成法や活動スケジュールなどの方略（スキル）をアジ ェンダとする治療者がいますが、そうではなく出来事ないしは問題をアジェンダとします。 また、アジェンダを決めるときには患者さんの意見を尊重しますが、治療者はそのときに、 概念化に基づいて適切な内容が選ばれるように手助けしていきます。 その後の面接のなかでは、その課題について話しあっていくのですが、話の途中でもっ と重要な課題が出てきたときには、患者さんと治療者が話しあって課題を変えることもあ ります。柔軟に対応することが大事です。 一般に、治療が始まって間もない段階やうつ病の症状が重いときには、認知よりも行動 について話しあうようにします。また、治療初期には、行動ができないことや自分を責め ること、絶望感などのうつ病の症状にどう対処するかが課題になることが多く、治療が進 むにつれて、仕事の問題や対人関係の問題、人生の目標などより大きな課題に移っていき ます。 ２．治療者は、患者さんからのフィードバックを大切にしていますか？ 認知療法では、患者さんと治療者が力を合わせて進めていきます。ですから、治療者が 一方的に患者さんの問題を決めつけたり、アドバイスをしたりするのは、好ましいことで はありません。 治療者は、患者さんが治療のなかで、自分の気持ちを十分に表現できるように配慮する 必要があります。とくに、患者さんは不満を口にしにくいもので、そうした気持ちを自然 に表現できることも大事です。 治療者は、患者さんの気持ちや考え、そして解決すべき問題を専門的に理解して面接を 進める必要がありますが、その理解が必ずしもすべて当たっているとは限りません。効果 的に治療を進めるためには、治療者が、自分の見立てをきちんと患者さんに説明して、患 者さんの考えに耳を傾け、お互いの考えを理解し合って治療を進めることが大事です。そ のためには、面接のなかで治療者が自分の理解を患者さんに伝えて患者さんの意見を聞い たりするなど、双方向的に治療を進めていくようにします。 ３．治療者は、患者さんの考えや気持ちをきちんと理解し、その理解を伝えていますか？ 効果的に治療を進めるためには、治療者が、患者さんの話に十分に耳を傾け（傾聴）、そ の考えや気持ちに共感することが大事です。また、そのように自分が理解したことを患者 さんに自分の言葉で伝えて、力を合わせて治療を進めていくようにします。治療者が、自 分の考えや理論にとらわれて、一方的に治療を進めていくようでは、治療の成果はあまり 期待できません。 そのときに、治療者は、患者さんが言葉で表現したことだけでなく、態度や雰囲気など にも気を配りながら、患者さんの気持ちや考えを理解するようにします。もちろん、言葉