麻醉的风险管理-仁爱子网站.PDF

麻醉的風險管理 麻醉科主任/葉宏軒 緒言 麻醉是一種醫療行為，其本質存在著許多危險的狀況，因為 （1）麻醉具侵襲性（2）使用的藥物通常都具高度危險性（3）常常 在時間很緊迫的情況下進行（4 ）病患身體常合併各種不同的狀況。 因此麻醉可說是一種高風險的醫療行 為，麻醉事故的發生率雖然不 高，但麻醉事故的嚴重性極高，從美國的高麻醉醫療保險費（1/4～ 1/3 的薪資）來看，可見保險公司也認定麻醉是高風險的醫療行為。 麻醉的目的 一個成功的手術，應包含了手術成功及麻醉成功二部份，許多 民眾對麻醉的認知常在麻醉等於睡 一覺的階段，然而手術時、外科醫 師與麻醉醫師是分工的，麻醉醫師除了給病人麻醉外，最重要的使命 是維護病人的生命安全，管理並維 持病人生命的各種生理機能正常。 麻醉的目的是（1）使用各種麻醉藥物及方法，以保證病人手術無 痛，抑制疼痛對病人生理及心理造成的強大刺激及不良反射。（2） 在保證安全的前題下，提供手術操作所需的必要條件，如肌肉鬆弛、 控制血壓、呼吸、、等，讓手術能順利進行。（3）利用各種監測儀 器，掌握術中病情變化，以保證病人 安全。（4）維護病人正常生理 機能，預防和處理術中可能發生的生理變化或突發的意外。然而麻醉 藥除了提供鎮靜、睡眠、止痛等麻醉作用外，也會干擾病患的正常生 理功能，因此劑量的適當與否是相當重要的，劑量過少，無法達到麻 醉的效果，但劑量過多時，麻醉藥 便成為毒藥了，麻醉管理是高風險 的醫療行為，管理不當往往成為殺手。 手術全期所發生的死亡及併發症 其因素應包括（1）與病人本身疾病相關的（2）與手術相關的 （3）與麻醉相關的（4）以上原因合併的死亡或併發症。 台灣麻 醉醫學會在 2002 年對台灣麻醉重大併發症病例的分析中指出，台灣 在 2002 年發生麻醉相關的重大併發症病例有 268 例，其中死亡者 83 （31%）例、永久性傷害（植物人）者 6（2.2%）例、器官功能嚴重 受損者 10（3.7%）例、器官功能略為受損者 30（11.2%）例、完全沒 有後遺症者 139（51.9%）例。而麻醉相關的死亡率為每十萬麻醉病 例 17 人，比其他國家（德國 10 例、紐約 7.5 例、西澳 2.5 例、日本 1 例）多很多，如何降低麻醉相關事故及麻醉風險管理變成很重要的 話題。 安全的麻醉應具備之條件 A.完整的麻醉結構 1. 充足的專業麻醉人員 在台灣執行麻醉工作的人員有非麻 醉專業的技術員或醫師、麻醉專業 人員、及麻醉專科醫師，其間的專 業素質差異很大，麻醉專業人員有處理一般麻醉工作的能力，麻醉專 科醫師除一般麻醉工作外，亦有能 力處理複雜的麻醉及突發事件和併 發症，然而非麻醉專業人員，對一 般麻醉工作的處理能力都有問題， 更不能期待突發事件及併發症的處 理，此時只能期待一切順利不能有 任何的突發狀況出現。美國賓州大學 Silber 醫師在 2000 年發表的研 究調查中指出，在每發生 1000 例手術或麻醉併發症中，由麻醉專科 醫師帶領的團隊處理的情況下，可多救回 6.9 個生命，而 Bechtoldt 對 90 個麻醉相關的死亡病例的分析中顯示，由麻醉醫師與麻醉護士 所組成的團隊做麻醉的死亡率最低（1/28166），麻醉護士次之 （1/20723），而外科醫師或牙醫師最高（1/11432），另外 The Stanford Center for Health Care Research 對 8593 個病人的麻醉 中發生死亡和嚴重合併症的發生率的研究中發現，由麻醉護士做麻 醉，其發生率比預期值多 11%，由醫師獨自做麻醉，其發生率比預期 值少 3%，由麻醉醫師與麻醉護士所組成的團隊做麻醉，則比預期值 少 20%，可見雖然麻醉醫師有足夠的專業知識和能力，但在處理麻醉 事故時，若有有能力的人員幫忙，會處理得更好，故由麻醉專科醫師 主導並有相關人員幫忙的效率最好 ，因此手術時應慎選麻醉醫師，以 確保自身安全。 2. 合格及完備的麻醉設備 安全的麻醉，除了專業的麻醉人 員外，還需要合格的麻醉機及精良的監測儀器和急救設備，才能把麻 醉做好。常規必備的監測儀應包括 心電圖、血氧測量儀及血壓計，除 此之外還