复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道.PDF

【疾病名】复发性外阴阴道念珠菌病 【英文名】recurrent candidiasis of vulva and vagina 【缩写】 【别名】复发性假丝酵母菌外阴阴道炎；难治性外阴阴道炎；严重性外阴阴道 炎 【ICD 号】N77.1* 【概述】 复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎，经治疗 后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又 为阳性，可称为念珠菌外阴阴道炎复发。如1年内发作4 次或以上，则称复发 性外阴阴道念珠菌病。 【流行病学】 复发性外阴阴道念珠菌病与单纯性外阴阴道念珠菌病基本相似。据国外资 料健康妇女中复发性外阴阴道念珠菌病的发生率为 15%左右，2001年美国国际 妇产科感染疾病会议资料，复发率为 5%～20%。 【病因】 复发原因如下： 1.治疗不彻底，阴道内有真菌，抗生素应用，性伴侣，环境因素等。 2.口服甲硝唑治疗细菌性阴道病或细菌过多综合征也可诱发念珠菌外阴阴 道炎。 3.与肠道宿主和性传播密切相关。有复发的妇女，其男伙伴有约 20%的阴 茎有念珠菌寄生。 4.糖尿病未控制、穿化纤紧身衣裤等有关因素也都是复发性外阴阴道念珠 菌病的易感和诱发因素。 【发病机制】 复发性外阴阴道念珠菌病的发病机制 1.复发性外阴阴道念珠菌病有免疫致病过程 (图1)。 从上述图解已充分说明复发性外阴阴道念珠菌病的发病与免疫机制也有 关。T 淋巴细胞对念珠菌抗原反应性减弱的原因是由于病人巨噬细胞产生前列 腺素 E 的结果，前列腺素 E 可能通过抑制白细胞介素-2的产生阻断淋巴细胞的 繁殖。异常的吞噬细胞功能可能是局部 IgE抗念珠菌抗体或一种血清因子所 致。 所有妇女都可能有酵母菌移生现象，许多病人移生现象可达数月以至数 年，但在机体的免疫保护下，在共生关系中只保持少量酵母菌。免疫球蛋白 IgE和IgA对维持这种共生关系作用较少，细胞介导免疫起较大作用，即 Th1 分泌 IL-1、IL-2 及 TNF 等促炎症因子，而 Th2 分泌 IL-4等抑制细胞免疫。Th1 和Th2 之间相互抑制，相互拮抗以维持平衡 。 复发性外阴阴道炎妇女中，细胞因子有了变化，分泌的是 IL-4、IL-5和 IL-10。IL-4有潜在吸引嗜酸细胞的能力，所以在复发性外阴阴道念珠菌病妇 女阴道分泌物中很容易找到嗜酸细胞，也能发现肥大细胞所产生的 IgE。以上 明，复发性外阴阴道炎念珠菌宿主，在免疫方面有一种速发型过敏反应，患 者对 自身的酵母菌过敏，也即宿主从 Th1 细胞介导的正常预防性反应转变为 Th2 反应。也有报道用白色念珠菌浸渍作皮试液，大部分有即时皮试阳性反 应，少数即时皮肤反应阴性，但在 6～8h 后出现皮肤阳性的延缓反应，也说明 宿主免疫异常 (Rigg D ，1990)。 2.复发性念珠菌的外阴阴道炎的发病除与免疫机制有关外，还有微生物因 素，已知念珠菌外阴阴道炎主要真菌是白念珠菌，占 80%左右，还有非 白色念 珠菌，如光滑念珠菌感染时没有菌丝而只有发芽酵母菌，这种芽生孢子在显微 镜下很难识别，易混淆诊断。光滑念珠菌对碱性的环境 pH 的耐受性高于白念珠 菌，对咪唑类药不敏感，难以彻底治疗而易反复发作。 【临床表现】 念珠菌外阴阴道炎主要 现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛 苦，常伴有尿频、尿急及性交痛 。 复发性外阴阴道念珠菌病经治疗后，症状、体征、真菌均消除后，又再 现，且一年内发作≥4 次。 急性期 白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样 。若有外阴炎时 外阴可见界限清楚的红斑，并且在大的红斑周围，可见小的卫星病灶，有时可 见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂 。也有分泌物无味而呈黄 白色 。环境温暖 时，如在床上或空气流通受限时，或患者穿紧身衣裤或合成织物时症状会加 重。 阴道黏膜可见不同程度 的水肿、红斑，红斑可延续至子宫颈外口，阴道内 分泌物常呈块状黏附于阴道壁，当将块状分泌物擦除后露出红肿的黏膜面。急 性期还可见到 白色块状物下有受损的糜烂面及 浅的溃疡