心脏起搏自动阈值夺获功能的临床应用及研究进展.pdf

· 554 · 中国心脏起搏与心电生理杂志2008年第22卷第6期 心脏起搏 自动阈值夺获功能的临床应用及研究进展 张疆华综述 汤宝鹏审校 [摘要] 自动阈值夺获功能可以使起搏器以既安全又有效的低能量起搏心脏，从而在保障安全的情况下延长起搏 器的寿命。自动阈值夺获功能起搏器的电极已具备相当的兼容性。自动阈值夺获功能也被应用于ICD、CRT、心房 自动阈值夺获等领域中的研究，均得到了较好的结果。 [关键词] 心血管病学；自动阈值夺获；刺激除极波；起搏电极；埋藏式心脏转复除颤器；双心室同步起博 中图分类号 R318．11 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2008)06—0554—03 起搏阈值受诸多因素的影响 ，如生理 (运动、睡眠、进食 2 自动阈值夺获起搏器的电极选择 等)、病理(心肌病、心肌梗死、电解质等)和其他因素(药物) 的影响 J，因此起搏阈值经常处于波动状态。起搏器在工作 最初使用自动阈值夺获型起搏器时，推荐选用低极化的 时，为便于安全有效起搏心脏，起搏器能量输出将高于阈值 双极电极 以提高对 ER的感知以及降低极化 电位。Luria 的数倍。一般起搏器能量的的输出多为起搏 阈值 的2—3 等 曾将非低极化电极用在具有 自动阈值夺获的起搏器上 ， 倍 ，为此起搏器在平时工作时要消耗较大能量，较多的能源 结果约43％的患者 由于电极原因导致起搏脉宽增加，17％ 被浪费，即便如此有时也会遇到起搏阈值突然升高，脉冲不 患者出现 自动阈值夺获功能错误，主要原因在于不能有效的 能夺获心室的情况。为此人们一直不停地寻找既能安全有 控制极化电位。但随着 自动阈值夺获型起搏器的不断完善， 效的起搏心脏，又可以节约能源的方法。 以及有关研究的不断进步，自动阈值夺获起搏器的电极选择 1972年 ，Funke和 Preston首先提出 自动阈值夺获 的设 范围越来越广。例如通过在起搏器 电路中增加一个 电容，可 想 ，即起搏器 自动搜寻起搏阈值，并以高于阈值较少的能量 有效的降低极化电位，从而增加对ER的感知 。Johannes 起搏心脏，而且备以高能量脉冲在失夺获时能重新起搏心 等 用此方法，检测多种电极，发现非低极化电极与低极化 脏。但直到 1992年才由Hansschuller首次将具有 自动阈值 电极之问在应用 自动阈值夺获功能时，无明显差异，均能使 夺获的起搏器植入人体 J。1995年，St．Jude公司率先将具 自动阈值夺获的正常工作在94％以上，且单极电极也一样 有 自动阈值夺获功能的单腔起搏器 Microny成功上市，自此 可在具有 自动阈值夺获的起搏器 中正常使用。值得一提的 开启了自动阈值夺获起搏器的临床应用及进一步研究 J。 是 KappaT00系列 的起搏器，他们是通过对 ER电位斜率的 笔者就 自动阈值夺获的临床应用及研究进展作一综述。 感知来确定是否有心室夺获，而对 ER电位的幅度不作特殊 1 自动阈值夺获起搏器的基本工作原理 的要求 ，在植入时无须测试 ER值 ，且对起搏电极不作特殊 要求 。 自动阙值夺获起搏器应具有四个完全 自动的特性 ：① 自 在一些儿童患者中，有一大部分患者同时患有先天性心 动确认夺获；②丧失夺获后发放备用安全脉冲；③ 自动搜寻 脏病 ，从而限制了一部分患儿的心内膜起搏电极的植入，在 起搏阈值 ；④ 自动调节能量输 出 。对于 自动阀值夺获而 起搏器植入时需要将心室电极放置于心外膜。但是对于儿 言，刺激除极波 (ER)和极化电位是决定能否辨认夺获的两