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1工伤认定申请表
第三节 工伤保险业务办理 学习目标 掌握工伤保险办理程序 填报工伤报表 一、工伤保险业务办理简介 二、参加工伤保险办理程序 (一)参保开户 10日至月底 (已参加养老保险,《社会保险登记证》) 中厅 1.《工伤保险费率核定表》 申报窗口 营业执照原件及复印件 2. 参加工伤保险职工基本情况表 申报窗口 职工身份证复印件及劳动合同复印件 (二)申报征缴 1. 参保职工工资收入月报表 征缴窗口 职工原始工资发放明细表 基金结算表 2. 以后月申报 《参加工伤保险职工增加报告表》及身份证、劳动合同 申报窗口 《参加工伤保险职工减少报告表》及终止劳动关系证明 (三)缴费 西大厅缴费窗口 (四)申请工伤认定 提交下列材料: 1.工伤认定申请表(包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况) 2.与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料 3.医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书) 工 伤 认 定 申 请 表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 邮政编码: 联系电话: 填表日期: 人力资源和和社会保障局 工伤认定申请书 申请人:易廷柱,男,1952年5月25日出生,汉族,丰都县人,重庆市丰都县交通建设工程公司临时工,住丰都县董家镇关圣场村五组。联系电话 被申请人:重庆市丰都县交通建设工程公司。 住址:丰都县三合镇平都大道东段267号。???????法定代表人:周勇,职务:经理。 请求事项: 请求丰都县劳动和社会保障局依法认定申请人2008年1月23日所受伤属工伤性质。事实和理由: 2007年丰都县交委把丰都县董家镇至三元镇的庙飞公路硬化畅通工程发包给被申请人。从2007年6月开始被申请人开始施工,申请人从开始施工之日起就在工地做工,具体打硬化公路的碎石石块和推斗车。在2008年1月23日下午约6点钟,申请人在推装有片块石的斗车过程中受伤,经丰都县中医院?诊断为左内、外踝骨折;右胫腓骨下端粉碎性骨折。根据《工伤保险条例》?的规定,特申请贵局对申请人的伤进行调查核实,并依法认定为工伤?。 此致 丰都县劳动和社会保障局 ???????????????????????????????????? 申请人:易廷柱?????????????????????????????????? 二OO八年?三?月十九日附:1.申请人户口本复印件1份; 2.医院病历1份; 3.证人证言。 (五)劳动能力鉴定 (五)申请工伤待遇 1. 待遇资格审核 时间:每月10-25日 单位申报材料: 1)工伤保险待遇资格认定表 2)工伤认定决定书 3)工伤职工劳动能力鉴定结论通知书 4)工伤职工身份证复印件 5)工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料 6)简易处理登记表 办理程序: 建立享受工伤保险待遇人员信息库,并将审核意见告知申请单位 办公地点:二楼业务东大厅窗口 2. 医疗待遇审批 时间:每月10-25日 单位申报材料 1)工伤职工医疗费报销申请表 2)医疗诊断证明书 3)医疗费用单据、费用明细单、门诊病历、特殊检查报告单等 4)医疗机构或职业病防治医疗机构出具的出院小结 5)特殊治疗的,需提供经审批的《工伤职工特殊治疗项目申请表》 6)
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