工伤认定申请需提交材料及常用表格.doc

职工工伤认定条件 一、按照国家规定参加工伤保险； 二、在工伤范围内且按照工伤申报要求申报工伤； 符合工伤的范围： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤：　　 （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；　　 （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；　　 （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 三、工伤鉴定是几级，不同级别待遇不同。 工伤认定申请需提交材料 1、参保单位报《事故伤害报告表》《职工工伤认定决定书》一式四份，超过单位申报期限的需加报职工本人或工会组织申请的《工伤认定申请表》一份； 2、申请工伤认定时劳动合同文本复印件或至其他建立劳动关系的有效证明； 3、申请工伤认定时企业法人营业执照（机关事业法人登记）复印件； 4、受伤后所有到医疗机构治疗的门诊病历、急诊病历、全部住院病历及诊断证明书、出院记录（证）等；颈椎、腰椎外伤需提供受伤之日起一周之内的CT、核磁（MRI）影响片（不能提供X光、CR片）及病历，超过一周的影像片无效。 5、事故详细经过； 6、受伤职工、申请人身份证及其复印件，亲属申请另附亲属关系证明；（受伤职工身份证复印件上需贴二寸免冠照片一张） 7、相关的证人证言，证人的身份证复印件及其联系方式。（每位证人需单独用A4或16开纸手工书写（打印无效），并在证明结尾处签名按手印，注明时间，联名证言无效）； 8、由于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的责任认定书；自驾机动车受到伤害的，还应提交驾驶证及行驶证。上下班途中事故附路线草图。 9、因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关证明、人民法院的裁决书或者其他有效证明。 10、因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交业务合作单位出具的事故详细情况说明或者公安机关证明、其他证明；发生事故下落不明认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的证明。 事故伤害报告表 单位名称 法定代表人或 主要负责人姓名 单位性质 经 办 人 单位地址 联系电话 受伤职工姓名 性 别 身份证号码 出生年月 工种 参加工作时间 事故发生时间 事故发生地点 伤害部位 事故发生经过及结果 负责人签名： 年 月 日 单位处理意见 （单位公章） 年 月 日 备 注 注：1、一般事故伤害发生72小时内、重大伤亡事故发生24小时内报市人力资源和社会保障局工伤科。 2、此表一式此份：市人力资源和社会保障局工伤科、工伤保险经办机构、用人单位、受伤职工各一份。 3、工伤保险科地址：承德市清风西街22号社会保障局406室 电话：2029209 承德市人力资源和社会保障局 职工工伤认定决定书 工伤认定编号： 用人单位 姓 名 性 别 出生年月 职务或工种 身份证号 受伤时间及事故简要经过： 医院诊断结果： 用人单位意见 年 月 日 主管部门意见 年 月 日 社会保险行政部门意见 根据《工伤保险条例》第 条 项之规定，本机关认定该同志在上述时间地点所受事故伤害属于 。 年 月 日 注：1、用人单位应当自事故伤害或者被诊断为职业病之日起30日内向人力资源和社会保障局提交本决定书，未按时提交的，提交本决定书前的全部费用由用人单位承担。 2、如用人单位、职工或者其直属不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向河北省人力资源和社会保障厅或承德市人民政府申请行政复议，