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云岭技能工匠申报表
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申 报 单 位
申 报 人
工作室职业（工 种）
填 报 时 间
省人力资源社会保障厅 制
二〇 年 月
申报单位
名称 单位性质 负责人 办公电话 联系人 办公电话 手 机 E-mail 传 真 通信地址 邮 编 申报人
姓名 性别 民族 照
片 出生年月 参加工作时间 政治面貌 身份
证号 工作单位及职务 联系
电话 从事职业（工种） 职业技能等级 主
要
业
绩
贡
献
主
要
荣
誉 申报
单位
意见
(盖章)
年 月 日 专家组 评 审
意 见
专家组组长（签字)：
年 月 日 州市人力资源社会保障局评审意见 (盖章)
年 月 日 行业、企业（集团）公司评审意见 (盖章)
年 月 日
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