医学调查网-肾脏病常用的实验室检查指导.ppt

原理 存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收 酸性尿不稳定 肾小管功能检查--尿 ?2-mG 尿β2-MG升高的意义： ①可见于范可尼综合征等 ②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性 ③上尿路感染 ④肾移植急性排异反应 肾小管功能检查 ?2-mG 原理 分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收 意义 近端肾小管功能下降 肾小管功能检查 α2－mG N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤 ①监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等 肾小管功能检查－尿NAG 肾小管功能检查－昼夜尿比重试验 试验条件： 正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重 结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.020 比重最高－最低0.009 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 肾小管功能检查－昼夜尿比重试验 肾小管功能检查－尿渗透压 原理： 尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。 方法： 晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。 少尿时：一次性尿渗透压 尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 临床意义： 判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍； 见于急、慢性肾小管间质损害，慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿 肾小管功能检查－尿渗透压 急性少尿实验室鉴别指标 尿渗量mOsm/kgH2O 尿比重 尿钠mmol/L 肾前性 500 1.016 20 肾性 350 1.014 40 肾脏B超 肾穿刺 适应症：蛋白尿、肾小球源性血尿、不明原因肾衰（急性、早期慢性） 禁忌症 　凝血障碍 　固缩肾 　独肾 　多囊肾 　感染 肾穿刺 并发症 　血尿 　腰痛 　肾周血肿 　损伤其它器官 　感染 肾脏疾病的诊断 病因诊断（是原发性还是继发性） 部位诊断（小球、小管、间质或血管病变） 病理诊断（通过肾活检明确病理类型） 功能诊断（了解小球、小管功能受损程度） 最后推荐 吐血赠送大家一个网站，里面有“非常丰富齐全的资料”， 轻松完成医学调查即可免费下载；奖品还有话费、现金及万方医学卡等等； 我下载的几本，在电脑、手机上都可以看的，非常清晰，大家赶紧注册下载吧。 网址：http://dxy.me/ZnqmAv 兄弟姐妹们，我能奉献的就这些，下面就看你们努不努力啦！！！ 更多医学专业资料分享见我的百度网盘： /share/home?uk=3594407321view=share#category/type=0 尿中的白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮性肾炎。 尿常规－亚硝酸盐 尿中革兰阴性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，阳性结果表示细菌数量在105/ml， 正常人尿液中存在硝酸盐，肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿路感染多为大肠杆菌、肠杆科细菌引起，可呈阳性反应。变性杆菌有时呈弱阳性； 其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应。 细菌感染量少、尿液量多，使硝酸盐稀释可造成假阴性。高比重、维生素C、进食硝酸盐丰富多菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。 尿常规－葡萄糖 正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。尿糖阳性：血糖增高性糖尿、肾性糖尿、暂时性糖尿、假性糖尿； 肾性糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致对糖尿。慢性肾炎或肾病综合征、伴肾小管受损时，与糖尿病对鉴别要点是血糖耐量试验可正常。? 尿常规－酮体 糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑酮症酸中毒，并为发生酮中毒性昏迷的前兆