肝脏疾病扬州大学医学院外科教研室王正兵及统计探析.ppt

肝 脏 疾 病扬州大学医学院外科教研室王正兵 肝 脏 疾 病 掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解：原发性肝癌的治疗进展 了解：肝脓肿的病因 了解：肝脏的生理解剖概要 肝脏的解剖概要 人体最大的实质脏器 重 量：1200～1500g 左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、 肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、 肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、 肝结肠韧带、肝肾韧带 肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”， 肝动脉、门静脉、肝总管 肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、 肝胆管 肝脏的解剖概要 分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外 叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段， Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前 叶上段。 Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。 肝脏的解剖概要 血液供应： 肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。 门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。 肝脏的解剖概要 肝脏的生理概要： 分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素→直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。 肝脏的解剖概要 代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原 脱氨：氨→尿素→肾→体外 转氨酶 ↓ 转氨：氨基酸→另一种氨基酸 肝脏的解剖概要 脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原 凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 解毒功能：分解、氧化、结合 吞噬功能：Kupffer cell 参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、 叶酸 再生功能：切除60～70%一年后可恢复 肝脓肿 病 因 感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→脓肿 细菌性肝脓肿 脓肿 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿病因病理 胆道 肝A 细菌 门V →肝脏→脓肿 淋巴 外伤 临床表现 寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼 痛（向肩部放散）肝肿大、 消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道 出血） 黄 疸 实验室检查：WBC↑核左移 物理检查：X线隔肌抬高、超、CT 诊 断 病 史 临 床 表 现 实验室检查 物 理 诊 断 鉴别诊断 细菌性 阿米巴性 病 史 感 染 痢 疾 症 状 急性感染症状 缓 慢 化 验 血WBC↑，核左移 血WBC↑ 血培养（+） 血培养（-） 便（-） 便（+） 抗体（-） 抗体（+） 脓 液 黄白，细菌培养（+） 棕褐，镜检阿米巴（+） 诊断性治疗 （-） （+） 脓 肿 较小、常为多发 大、单发 鉴别诊断 隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史 肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT 胆道感染：病史、体征、B超、CT 治 疗 1．支持疗法 2．抗生