外伤性脾损伤治疗方式选择的临床体会(附86例分析).pdfVIP

中国中医药咨讯 2010年6月下 第2卷 第 l2期 · 172 · JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation June 2010 Vo1．2 No．12 外伤性脾损伤治疗方式选择的临床体会(附86例分析) 许群英 杨长安 洪天姿 王灿阳 (晋江市医院普通外科，福建 晋江，362200) 【摘要】 目的：探讨决策外伤性脾破裂的治疗方式的临床依据，非手术治疗的选择及监测，手术时机，方法的应用，以期 做到合理保脾，降低术后并发症及死亡率。方法：对2006年 12月至2009年6月间经治的86例外伤性脾破裂患者(其中手术 治疗64例)的临床资料进行回顾性分析。结果：在重视选择手术时机的情况下，22例经保守治愈(或好转)出院，64例经手术治 疗的患者全部治愈，术后并发症的发生率仅为2．1％。结论：选择外伤．性脾破裂的手术时机至关重要，是外伤性脾破裂临床治 疗非常重要的环节之一，在外伤性脾破裂救洽中应坚持以抢“救患者生命为第一，保留脾脏为第二”的原则，根据患者不同情 况采取个体化治疗方案，在条件允许的情况下尽可能保脾，特别是儿童，既能控制外伤性脾破裂出血又能维持脾脏功能的治 疗方式是当今脾脏外伤治疗发展的方向；非手术治疗过程中强调须由有专科经验的一组医生进行严格的动态监测和病情观 察，而且需要包括麻醉，血库等相关科室在内的中转手术急救绿色通道制度的建立和落实；对全身情况较好的病人选择全脾 切除+自体脾移植术可以在基层推广。 【关键词】脾损伤；外伤性；外科治疗 外伤性脾破裂在基层医院的急诊外科属一种常见病。 2 讨论 随着现代医学的发展，脾脏的储血、造血、滤血、毁血等生理 2．1脾脏血运丰富，组织脆弱，易遭受外伤，尤其在腹部闭 功能已经众所周知，而脾脏的免疫功能，尤其在抗感染 ，抗 合损伤中，脾破裂居于首位，占20％～40 。由于脾切除 肿瘤方面有重要价值也渐被认识。因而改变以往对脾损伤 后患者的抗感染力可以有不同程度的下降，一些病例有发 多数行脾切除的治疗方法，各种保脾手术应运而生，但 目前 生凶险性感染(oPsi)的报道，尤其在儿童脾切除术后OPSI 尚无统一标准。基层医院在现有的医疗条件下如何选择合 的发生率达 5％左右，[]脾脏的生理功能日益受到重视，特 理治疗方式，避免过失或过错 ，常成为困扰我们的一个问 别是其强有力的免疫功能。随着现代医学研究的发展，传统 题。现总结200612—200906年我们收治脾损伤病人86例， 的单纯脾切除术受到现代医学观念的冲击，加之现有医疗 探讨其治疗方式： 大环境较紧张，如何慎重选择合理的治疗方式，对于医患双 1 临床资料 方均有重要的影响。这就要求外科医生采用各种手术或非 1．1一般资料：本组共86例，男58例 、女28例；年龄最大 手术方法保留脾脏，所以各种保脾治疗方案在脾破裂的治 72岁，最小6岁。所有病例均为外伤性脾损伤，交通事故损 疗中越来越得到重视，包括非手术治疗、脾部分切除术、脾 伤者62例，他人打伤者 16例 ，高处坠落者8例。临床表现 切除+自体脾移植术等，但在外伤性脾破裂救治中应坚持 以外伤后腹痛为主，伴有不同程度的失血症状，经B超 ，CT 的原则是：以 抢“救患者生命为第一，保留脾脏为第二”，[ 等影像学证实损伤，除保守治疗的病人外，均有术后病理支 因此应根据患者不同情况采取个体化治疗方案在条件允许 持(排除病理性破裂)。其中，非手术治疗22例，行脾修补术 的情况下尽可能保脾，特别是儿童，既能控制外伤性脾破裂 者4例，脾切除自体脾组织片大网膜内移植5例，余55例 出血又能维持脾脏功能的治疗方式是当今脾脏外伤治疗发 均行单纯脾切除术。