外伤性脾破裂42 例诊治体会.pdfVIP

ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry，April2007，Vo1．24No．2 侧断端及肿瘤放人固定于手术床旁的无菌塑料袋内并开放断 空，口要松 ，下要通 ，引流管要放过危险期 ”。手术后早期吻合 端 ，如梗阻不完全 ，就有粪水排 出，如为完全性梗阻，需紧靠梗 口充血水肿可造成一时性 的梗 阻，在此基础上 由于肠蠕动 的 阻部位的近端切开肠壁 ，将肠内容物彻底排空；助手用手握住 缓慢及肠积气 ，可导致吻合 口局部压力增高，最终导致吻合 口 近侧断端或肠壁切 口，插入连接有注满生理盐水的一次性灌 崩裂r 。本组有 5例将 回盲部插入的灌洗尿管经右下腹壁引 肠袋 的舡管，每次 向肠 腔 内注入灌洗 液i000ml左右 ，3～ 出，行盲肠造瘘术 ，降低 了吻合 口内压 ，有效地防止 了吻合 口 5min后助手松手开放断端，术者双手交替轻柔挤捏肠管，由 漏 的发生 。 近而远 ，协助肠 内容物 的排出；如此反复多次 ，直至流 出的液 参考文献 体无粪渣 ，再灌人 0．5 甲硝唑溶液200ml；更换手套 ，切除病 1 汪建平 ．大肠癌并急性结肠梗阻的处理[J]．中国实用外科杂志， 变肠段 ，移除床旁塑料袋 ，行肠吻合术 。 2000，20(8)：459． 左侧梗阻性结肠癌 I期切除吻合术 的成功开展 ，无疑避免 2 孙世 良，温海燕，张连阳．现代大肠癌诊断与治疗[M]．重庆 ：重庆 了二次手术给病人带来 的痛苦 ，提高了病人术后 的5年生存 出版社 ，2005：375． 率 。但吻合 口漏是其术后严重 的并发症 ，文献报道其发生率 3 彭淑牖 ，陈依青，王晓年，等 ．左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合 为 5 ～3O ]，所以应严格掌握手术适应症 。我们认为行梗 的安全保证一彻底快速而无污染的肠减压术EJ]．中国实用外科杂 阻性结肠癌 I期切除吻合术 的患者应符合下列条件 ：(1)患者 志，1998，18(11)：664． 全身状况好 ，无重度贫血 、低蛋白血症 ，无水 、电解质及酸碱失 4 王晓东 ，高泉根，章小平 ，等 ．预 防性吻合 口段肠外置术在左半结 衡；(2)年龄较轻 ，无严重并存疾病 ，能耐受根治性手术 ；(3)梗 肠癌并发急性肠梗阻 I期切除吻合术 中的应用 [J]．中国肛肠病杂 阻时间短，肠管血运好 ，肠壁水肿较轻 ，腹腔 内渗液少 ，无严重 志，2004，24(10)：16． 污染 。本组 2例发生吻合 口漏 ，就是因为患者高龄 、梗阻时间 5 马小茗 ．减压性造口在左半结肠癌 I期手术 中的应用[J]．中国实 用外科杂志 ，1999，19(10)：600． 长、肠管水肿严重等原因所致 。 (收稿 20O6—12—27) 为防止吻合El漏的发生 ，术 中应严格无菌操作 ，确保吻合 口两端肠管 的良好血供和无张力吻合 ，切实做到吻合 口“上要 外伤性脾破裂 42例诊治体会 池振庆 亓振财 周 童 莱芜钢铁集团有限公司医院 (山东莱芜 271126) 脾脏损伤在腹部外伤 中居首位 ，常伴有严重 的失血性休 3．1 外伤性脾破裂 的诊 断 脾脏损伤一般 占腹腔脏器损伤 克，治疗不及时可危及生命 。随着