神经性吞咽障碍的评估与治疗.pdfVIP

中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 博士生导师 douzul@163.com 讲 座 内 容 基本概念 吞咽障碍评估进展 吞咽障碍康复治疗及研究进展 第一部分 第一部分 定 义 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括 约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽 引起营养不良 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎 分 类 结构性吞咽障碍 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道异常 进食通道完整或基本完整 头颈部癌症等手术切除 参与进食活动的肌肉暂时 口腔癌、喉癌、食道癌 失去了神经的控制 喉部及气管切开， 神经性疾病 化学物质灼伤、烧伤等 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱,痴呆;重症肌无力 常见症状 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 隐性误吸 第二部分 第二部分 临床评估 病史回顾 口颜面运动检查 病情采集 第5、7、9、 医疗情况 10、12对 脑神经 影像学检查所见 交替连续的运 动动作,排除吞咽障 碍/失用症 颈 部 听 诊 Cervical Auscultation ） （ 一项简单、价廉、非侵袭性的技术 协助临床评估和治疗 听诊工具 听诊器 麦克风 更精密的声音记录 信号处理加速计 颈 部 听 诊 的 分 析 解释咽部吞咽的信息 取决于对声音信号和/或复杂声音分析的判断 影响因素 声音的监控是非静态的； 模式可以随着仪器的类型、放置及方向而变化； 穿过组织层的声音传递被减弱/分散； 参考值未知； 可靠性和听者的判断与信号分析之间的比较不十分清楚。 临床吞咽功能评估及记录 吞咽障碍问卷调查 临床吞咽功能评估记录表 造影评估表 吞咽造影检查 吞咽造影的准备 儿童：犹如准备丰盛的大餐 成人：不同质地的造影食物准备 造影剂 EZEM产品 (Varibar造影剂) 选择标准: 粘度 密度 弹性 选用造影剂的标准 使安全吞咽的潜力最大化 制定一个粘度的标准谱,下列混合物应是: 稀钡液: 30 cp (厘泊,centipoi