糖尿病夏柯氏神经性关节病变.pdfVIP

糖尿病夏科足 (Charcot Foot) 天津医科大学代谢病医院 丁敏 背景 流行病学 • 各种周围神经病变均可引起夏科足，但糖尿病性神经病变 是导致夏科足的最常见原因。 • 目前报道糖尿病患者中的发病率约0.8-8%，用放射学方 法检查后在糖尿病神经病变患者中的发病率可达10%。 • 发病率可能被低估。 • 发病年龄多在40-60岁，80%患者糖尿病史在10年以上， 男女比例约3:1 。 1.Diabetologia 2002; 45:1085-1096 2. Diabetes Care 2000;23: 796-800 3. 1.World J Diabetes. 2011 May 15; 2(5): 59–65. 定义 典型表现为“舟状足” 病 因 具 体 机 制 不 明 1.Diabet Foot Ankle. 2013; 4: 10. 2. Diabetologia 2012; 55: 32-5. 3. Diabetes Complications 2009; 23: 409-426 诊断 活动性夏科足的诊断建议 • 1．活动性夏科足的诊断主要依靠病史 和临床表现，但确诊要靠影像学检查。 • 2．炎症是最早临床表现，在夏科足的 病理生理学方面起重要作用。 • 3．在神经病变的患者中，急性足／踝 关节的骨折或异位应被认为是急性夏科 足病，因为骨的愈合是一种炎症过程， 即使没有变形。 • 4 ．X 线检查应是首选的影像学检查方法， 若无明显病理征象，医生应该寻找细微 的骨折或半脱位变化。 • 5．在X 线检查结果正常时，MRI 和核 医学检查可确诊临床可疑患者 • 合并糖尿病神经病变的患者在患肢皮肤完整的情况下 出现单侧无知觉的足部的严重肿胀、皮温升高、皮疹、 关节渗出、骨质吸收等时首先考虑本病。 • 严重的骨质破坏与轻微的临床表现是本病特点之一。 • 若患足皮温比对侧健足高2℃以上，则更具诊断价值。 • X 线检查是首选 影像学方法，可 提供骨结构、序 列和骨质信息。 但夏科足的X 线 表现常不敏感， 典型表现常出现 较晚。 鉴别诊断 • 足部感染及骨髓炎：磁共振成像( MRI) 和铟( Indium-111) 标记 白细胞扫描对骨髓炎的诊断与鉴别具有很高的敏感性和特异性。 • 退行性关节病: 骨质增生硬化、骨赘形成与增生型Charcot 关节相似, 但 关节面无碎裂吸收, 关节内无大量游离骨片, 脱位少见。 • 痛风性关节病:间歇发作及突然缓解发作史, 关节周围有痛风结节, 多见于 四肢小关节尤其是足部跖趾关节, 早期仅有周围软组织肿胀, 以后可有骨质穿 凿样破坏, 发作高峰期可发现血中高尿酸。