3-3-4 真胃整复术.ppt

2-2-4 真胃手术 请思考： 何时需进行真胃切开术？ 手术部位如何确定？ 缝合有何特点？ §2-3-4-1　牛皱胃切开术　abomasotomy 一、适应症 皱胃积食、皱胃内肿瘤的切除及严重的皱胃溃疡胃部分切除术。 皱胃内毛球，纤维球及积沙的取出。 皱胃梗塞。 二、 术前准备 当瘤胃内充满大量液状内容物时，术前对病牛（羊）进行导胃。以减轻侧卧保定时的腹内压力；对皱胃积食和瓣胃梗塞进行手术时，术前应准备好冲洗用的温生理盐水、漏斗、胃导管等物品。 三、 麻　醉 静松灵0.2mg/kg体重肌肉注射，术部配合局部浸润麻醉。 四、保　定 左侧侧卧保定。 五、手术途径 右侧肋弓下斜切口，距右侧最后肋骨末端 25～30cm处，定为平行肋弓斜切的中点，在此中点上作一20～25cm平行肋弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃，以皱胃轮廓最明显处来确定切口部位。 六、术　式 1、切开腹壁彻底止血后，显露皱胃。 2．皱胃的显露、隔离与切开 当皱胃内容物较少时，术者手经切口伸入腹腔。将皱胃向切口外推移以充分显露. 当皱胃内容物较多, 胃充满时, 用纱布填塞于腹壁切口和皱胃壁之间，然后将一橡胶洞巾连续缝合在胃壁预定的切开线上，切开皱胃，彻底止血。 3. 病区的处理 皱胃积食： 应先用手指将皱胃干涸内容物取出一部分，随后改用温盐水进行胃冲洗。 术者手持导管口，将导管带入皱胃内，导管另一端连接漏斗向皱胃内灌注温水。并用手指松动干硬胃内容物，胃内容物被温盐水泡软冲散后经切口返流至体外，经反复地胃冲洗后可将内容物全部排出。 4．皱胃的缝合 拆除胃壁上缝合的橡胶洞巾，彻底清洗胃壁上的血凝块、草渣及异物。 用4号丝线进行连续全层缝合。 撤去胃壁与腹壁切口之间填塞的纱布． 用生理盐水反复冲洗胃壁切口后进行库兴氏缝合。 缝毕，胃壁涂以抗生素软膏，将皱胃还纳回腹腔内。最后关闭腹壁切口。 七、术后治疗与护理 术后禁饲36～48h一以上，待动物出现反刍后，可给予少量优质饲草饲料。 术后一周内，每天定时给予抗生素治疗，适当经口投入稀盐酸和胃蛋白酶。 若动物有脱水表现，应静脉补液，并纠正代谢性减中毒。 §2-3-4-2牛皱胃变位整复术 surgical correction of abomosal displacement the bovine 一、适应症 本手术适应于牛皱胃左方变位的整复术。 二、术前准备 术前禁食24h以上；经口腔插人胃导管，导出瘤胃内液状内容物，以减轻瘤胃对左方变位的皱胃的压迫。 三、麻醉 腰旁神经传导麻醉．牛也可肌肉注射静松灵进行镇静。 四、保定 站立保定或前躯右侧卧、后躯半仰卧保定。 五、手术通路 皱胃左方变位的手术通路有三种： 瘤胃减压整复法采用左肷部中切口； 仰卧自然复位皱胃固定法腹中线旁切口； 大网膜固定法的右肷部下切口。 六、术　式 1．瘤胃减压整复法 采用站立保定、左肷部中切口显露瘤胃； 瘤胃切开术； 取出瘤胃内容物减压后，皱胃随即复位． 若仍不能复位，术者手在瘤胃腔底部隔着胃壁触诊皱胃，并推动皱胃复位。若继发皱胃积食和皱胃扩张时，可采用胃冲洗排除之，最后缝合瘤胃切口和关闭腹壁切口。 2．仰卧自然复位皱胃固定法 （1）先将病牛右侧卧保定，再使病牛滚转呈仰卧姿势，以牛背为轴心向左向右呈60°角摇晃3min，突然骤停，病牛仍呈仰卧姿势，躯干两侧填充好装有软草的麻袋，以保持其仰卧姿势。 2．仰卧自然复位皱胃固定法（续） （2）在剑状软骨至脐部，距白线偏右侧5cm处向后作一20～25cm切口，切开腹壁，显露腹腔。 （3）术者手进入腹腔内，沿左侧腹壁探查皱胃位置，用手臂借摆动和移动的动作，将其恢复正常位置。 2．仰卧自然复位皱胃固定法（续） （4）皱胃固定术： 确定皱胃幽门部，从幽门管至胃底部作5～6个间断皱胃浆膜肌层与腹膜、腹直肌缝合。胃壁是固定在切口的右侧。为了加强固定，再在固定线的旁侧，对皱胃浆膜肌层、 腹膜、膜直肌进行连续缝合，最后关闭腹腔切口。 （4）皱胃固定术（续）： 或在线两端各穿一个直圆针，一针刺入皱胃浆膜肌层，距进针点3cm 处出针，然后线两端的直圆针分别经腹膜、腹直肌和皮肤，抽紧缝合线在皮下打结。 3.　大网膜固定法 在右侧腰椎根突下方15～20cm处，距最后肋骨一掌处，作一20cm直切口，显露腹腔后。 手经网膜上隐窝间口后方、直肠下方向瘤胃左侧纵沟附近，探查变位的皱胃体. 3.　大网膜固定法（续） 穿刺放气减压，检查有无粘连。 然后左手在瘤胃左侧经瘤胃腹囊下方向右侧腹腔推动皱胃，右手在右侧腹腔内经瘤胃腹囊下方抓持皱胃体与左手协同，用一拉一推的动作，向右侧腹腔牵引皱胃至右侧正常位置上。 3.　大网膜固定法（续） 以幽门部的位置为鉴别皱胃正常复位的标准。在幽门部上