中医诊断学课程讲义.doc

课程讲义目录 第　一　单元　绪论第　二　单元　问诊第　三　单元　望诊第　四　单元　望舌第　五　单元　闻诊第　六　单元　脉诊第　七　单元　按诊第　八　单元　八纲第　九　单元　病性辨证第　十　单元　脏腑辨证 第一单元　绪论 ? 　　要掌握中医诊断的基本理论、基本概念、基本内容。特别是四诊、和辨证是中医诊断的精华部分，考试所占比例很大。　　要背标题（大标题、小标题），要熟记临床意义。　　结合试题复习内容，容易掌握。　　中医诊断疾病的三大基本原则　　　　（一）整体审察（整体观念）　　1.人体是一个统一整体　　局部病变可以影响全身，全身病变也可以反映于某一局部；　　外部有病可以内传入里，内脏有病也可反映于外；　　精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑病变也可以造成精神活动的异常。　　2.人与周围环境的统一　　周围环境，指的是季节、地方、生活条件、精神环境等。　　人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响，诊断、治疗用药时要考虑。　　（二）诊法合参（四诊合参）　　概念：四诊合参是指望、闻、问、切四诊缺一不可，详尽收集临床资料的方法就是四诊合参　　为什么要四诊合参：　　1.诊断的准确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述，如果这些主观感觉与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，为了减少偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽的资料，才能进行确诊；　　2.望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能，又都具有局限性，只能相互补充，不能互相取代。　　（三）病证结合（辨别病证）　　辨别病证就是在整体观念的指导下，运用四诊方法与辨证理论，对人体在致病因素影响下所出现的一系列症状进行检查与分析，从错综复杂的现象中找出征结所在，确定其所患疾病及所属证侯。　　中医：既辨病又辨证，在辨病的基础上进行辨证。　　西医：只辨病不辨证。　　习题　　例：中医诊断学的三大原则是：（　） 　　A. 整体审察、诸诊合参、病证结合　　B. 舍症从脉、舍脉从症、脉症合参　　C. 辨证求因、审因论治、依法处方　　D. 证候真假、证候错杂、四诊合参　　E. 表里出入、寒热转化、虚实转化 　　[答疑编号501066010101：针对该题提问] ? 『正确答案』A 　　例：正确地认识疾病，首先要注意的原则是：（　）　　A.辨证求因 　　B.整体审察　　C.四诊合参　　D.审因论治　　E.病证结合 　　[答疑编号501066010102：针对该题提问] ? 『正确答案』B 第二单元　问诊 ? 　　细目一：问寒热　　（一）恶寒发热　　1.恶寒重发热轻：主风寒表证。　　2.发热重恶寒轻：主风热表证。　　3.发热轻而恶风：主伤风表证。（恶风——遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。）　　（二）但寒不热　　1.新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。　　2.久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。　　（三）但热不寒　　1. 壮热　　高热持续不退。属里实热证。　　2.潮热　　A.日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3~5时）之时发热明显，或热势更甚。主胃肠燥热内结之证。　　B.湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。　　C.阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。　　3.微热　　气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少气自汗。　　血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。　　阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。　　气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。　　小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。　　（四）寒热往来　　1.寒热往来无定时　　多见于少阳病，为半表半里证。　　2.寒热往来有定时　　每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。　　习题　　例：恶寒发热同时并见，多为：（　）　　A.疟疾　　B.湿温病　　C.外感表证　　D.半表半里证　　E.阳明病 　　[答疑编号501066020101：针对该题提问] ? 『正确答案』C 　　例：自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为：（　）　　A.恶风　　B.恶寒　　C.寒战　　D.寒证　　E.畏寒 　　[答疑编号501066020102：针对该题提问] ? 『正确答案』E 　　例：中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：（　）　　A.湿温病　　B.少阳病　　C.疟疾病　　D.瘟疫　　E.太阳病 　　[答疑编号501