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个别化治疗方案 课　　型 个别化康复训练 主讲人 马红光 一、训练对象基本情况 吴泓逸，女，出生日期2011年10月15日，身高98cm，体重30g，入诊时间2014.11.17。 患儿母亲怀孕期间患有妊娠糖尿病，产程中患儿有轻度窒息情况。患儿4个月可抬头，1岁4个月可坐，1岁7个月可四点爬行，2岁6个月可行走，步态不稳。患儿刚出生进入NICU病房，上4天呼吸机，住院15天。从1岁5个月开始做过唐氏电脑图、核磁、遗传代码、Rett检查等均无异常。2岁在北京大学第一医院进行运动发育量表测试为整体运动落后，言语、社交、认知等中度落后。2014年9月在美国进行自闭症筛查诊断为自闭症。 患儿2个月开始在江西省南昌市妇幼保健院进行一周五次每次2个小时的运动康复至今。一岁5个月去北京北大妇儿医院进行运动康复2个月，并做了矫正鞋。 患儿现无语言交流能力，有一定的认知能力，简单的言语和手势的指令可以理解，医院临床诊断为发育迟缓。 家长反应患儿平时步态不稳以及膝关节过伸是目前的主要问题。 二、训练对象目前情况 1、平衡功能障碍，平衡功能为2级。 2、步态异常，膝关节过伸。 3、双下肢肌力减退，肌力测定为4级。 三、治疗目标 长期目标： 提高日常生活能力； 改善步态； 提高肌力。 短期目标： 加强双下肢力量训练； 提高膝关节控制能力。 四、治疗方案 设计意图 1、坐站转移训练 让患儿坐在独木桥上（齐膝高），通过语言提示和手法引导，让患儿完成坐站转移训练，并给予患儿言语及手势上的鼓励和表扬。每组做10个，看患儿配合情况一节课可穿插做2组。 注意事项： ①站起和坐下的正确姿势顺序是先前屈弯腰后再站起或坐下； ②站起和坐下时动作要慢，要控制患儿站坐速度，让患儿学会控制缝匠肌和腘绳肌 2、单腿交替负重训练 让患儿面对镜子一条腿支撑，另一测腿踩到独木桥上，给患儿一个铃铛或其它患儿感兴趣的玩具转移其注意力，当患儿站不稳时可以对其辅助，使其重新到达稳态。左右单腿负重训练各5分钟。 注意事项： 防止患儿摔倒跌伤。 3、髋关节内旋牵伸训练 将患儿仰卧位置于海绵垫子上，对患儿髋关节进行内旋牵伸训练。两侧各做15次。 4、不同质地基底面的行走训练 辅助患儿通过泡沫垫子、海绵垫子及平衡板不同质地的基底面，完成行走训练。每组需走3次，看患儿配合情况一节课可穿插做2组。 注意事项： ①过程中要一直提醒患儿低头看路抬腿； ②扶持患儿时必须是治疗师握着患儿的手臂而不可以患儿握着治疗师的手，以防患儿将重心转移到治疗师身上。 蹦蹦床训练 治疗师在患儿身后扶持，治疗师主动弹跳带动患儿弹跳，要注意防止患儿弹跳时膝关节过伸。每组做15次，看患儿配合情况一节课可穿插做2组。 大笼球训练 将患儿置于大笼球上，治疗师扶着患儿上下活动。每组做20次，看患儿配合情况一节课可穿插做2组。 上下阶梯训练 辅助患儿上下阶梯，治疗师在患儿身后保护患儿，并防止患儿抬腿时支撑腿膝关节过伸。每组上下走3次，看患儿配合情况一节课可穿插做2组。 提高股四头肌和腘绳肌肌力，学会控制膝关节，改善膝关节过伸。 通过单腿交替负重训练，提高患儿双下肢肌力，改善患儿平衡功能。 防止肌肉萎缩，改善患儿步态。 提高患儿的平衡功能及步行能力。 提高患儿上下空间觉，改善平衡功能。 提高患儿上下空间觉，改善患儿平衡功能。 提高患儿下肢肌力及平衡功能。 五、家庭作业 设计意图 1、坐站转移训练。要求同治疗方案1 。 2、单腿交替负重训练。在家可降低训练难度，可以让患儿扶墙进行单腿交替负重训练。 3、多带患儿去公园散步，上下阶梯、上下坡、草坪、鹅卵石路等不同质地基底面行走。 六、总结 1、患儿相对配合度较高，当患儿做一项活动时开始出现抵触心理时即刻换其他项目的活动，以防出现患儿哭闹，影响训练进度。 2、当患儿完成一项活动时要及时给予言语及手势上的鼓励，会让患儿更积极的配合训练的进行。