实习讲座产科常规.doc

产前检查 孕周的计算 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 月经规律，根据末次月经计算月份加9日期加7 如为辅助生育，根据受精的时间计算IVF种植时间减17天未末次月经 根据同房日期推算 根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现） 早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降） 8～14周计算公式 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5 产前检查的时间间隔 11-13+6周NT 15-20周左右血清三联筛查 22-24周彩超排畸 24周胎儿彩超 孕24～28周行妊娠期糖尿病筛查 28周以后：每2周一次 32周B超肝功血，32周后胎监 36周以后：每1周一次 妊娠合并症者适当缩小检查的时间 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。 15-20周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂） 35岁以上患者建议直接羊水穿刺 心脏病 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 孕酮 正常妊娠25ng/ml 胎动自我监测:30周后开始监测 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊 妊娠期糖尿病的筛查: 孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应 28～35周产前检查内容: 胎膜早破处理常规 入院时应有血常规、PT+A，并行阴拭子培养＋药敏。 破膜后12小时未临产者，给予口服抗生素（西力欣0.25 Bid）。 24小时未临产者，给予催产素点滴引产，破水时间原则上不超过48小时。若引产失败，嘱患者禁食水，行剖宫产终止妊娠。 估计胎儿未成熟者（35孕周），用地塞米松（6mg im Bid×2天）促胎肺成熟。如已达35周，按足月胎膜早破处理。 催产素点滴常规 在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。 5%GS 500mL＋催产素1-2 IU，从1-2mIU/min（10滴/分，相当于30mL/hr）开始，每15分钟增加1-2mIU/min，直至产生和规律宫缩，最大滴速60滴/分，若宫缩不满意可增加催产素浓度，一般不超过3 IU。每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率情况，并在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。 要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。 检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。 若临产，阴道检查的频率参照临产处理。 PGE2（普贝生）引产 适应症： 有引产指征，无引产禁忌症 宫颈Bishop评分≤6 无PGE2禁忌：哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全、前列腺素过敏等 禁忌症： 不宜阴道分娩者：如子宫大手术史、宫颈手术史、严重头盆不称等 已经临产者 胎膜破裂者 正在使用催产素时 可疑胎儿宫内窘迫 多胎妊娠 胎位异常 三次以上足月妊娠 正患有盆腔炎或有盆腔炎史 注意事项： 签署知情同意书及自费协议； 使用前行宫颈Bishop评分，放置后定期检查子宫和胎儿的活动情况； 嘱产妇静卧2小时防止药物脱出； 以下情况时取出药物：用药12-24小时；临产；破膜；子宫过度刺激或强直性宫缩；胎儿宫内窘迫；出现PG的副作用；静脉给催产素前。取药时检查宫颈条件。 细小过频宫缩但胎心正常未临产者可密切观察。 产程处理 入院后每一个患者要求有近一周内的血尿常规。 入院后检查产妇的宫缩情况及宫颈条件并作记录。 嘱产妇每2~3小时排尿，如有尿潴留（表现为排尿困难或淋漓不畅），及时放置尿管。如有产间尿潴留，产后常规放置尿管24小时。如有宫颈水肿，可行宫颈封闭（1%利多卡因宫颈多点注射）。 潜伏期每4小时作一次肛门或阴道检查，活跃期每1小时检查一次。每次检查均在产程记录中记录。 临产后至少每小时听诊1次胎心率。进入二程后每15分钟听诊一次胎心。对于高危患者，可行胎心率监护，必要时可全程监护。临产后每4~6小时测一次血压，对血压高者给予适当的处理，并增加血压检查的次数。糖尿病患者检测血糖，防治低血糖或高血糖。 一般在宫口开大3~4cm时，若估计在2小时之内不会分娩，可给予杜冷丁100mg im。宫口开大5cm以上，可行人工破膜，观察羊水性状，并可起到刺激宫缩的作用。人工破膜前行人工导尿、听胎心、将产床放平，破膜后再次听胎心。人工破膜等较重要的阴道