眼科青盲(视神经萎缩)诊疗方案(试行版).docx

青盲（视神经萎缩）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。（1）单眼或双眼视力逐渐下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，而外眼轮廓无异常。（2）眼底检查可见视神经乳头色淡或苍白，边界清楚或模糊。（3）视野检查中心暗点或视野缺损。（4）瞳孔直接对光反应迟钝或消失。（5）色觉减退先红后绿。（6）VEP检查有助于诊断。2．西医诊断标准:参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）视力减退且不能矫正。（2）色觉不同程度障碍。（3）瞳孔对光反射减弱或有相对性传入瞳孔阻滞（RAPD阳性）。（4）眼底视乳头色泽变淡或苍白。（5）有明确的视野缺损。（6）电生理P100波峰潜时和／或振幅有明确异常。以上⑴、⑷、⑸、⑹为诊断的必备条件。根据临床不同表现，视神经萎缩可分为原发性、继发性及上行性三种，该分类可提供病因诊断，在此供参考。（二）证候诊断1．肝郁气滞证：视物模糊，视野中央区或某象限可有大片暗影遮挡；心烦郁闷，口苦胁痛，头晕目胀；舌红苔薄白，脉弦。2．肝肾阴虚证：双眼昏矇日久，渐至失明，口眼干涩，头晕耳鸣，腰酸肢软，烦热盗汗，男子遗精，大便干；舌红苔薄白，脉细。3．气血两虚证：视力渐降，日久失明，面色无华，唇甲色淡，神疲乏力，懒言少语，心悸气短；舌淡苔薄白，脉细无力。4．气滞血瘀证：视神经萎缩见于外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌暗红有瘀点，脉细涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肝郁气滞证治法：疏肝理气。推荐方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、炒枳壳、青皮、丹参、川芎、菟丝子、枸杞、石菖蒲。中成药：逍遥丸、丹栀逍遥丸等。2．肝肾阴虚证治法：补益肝肾。推荐方药：明目地黄汤加减。熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、柴胡、当归、五味子、枸杞、丹参、川芎、石菖蒲。中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸等。3．气血两虚证治法：益气养血。推荐方药：八珍汤加减。太子参、炒白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎、黄芪、丹参、石菖蒲、炙甘草。中成药：归脾丸，补中益气丸等。4．气滞血瘀证治法：行气活血。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、丹参、石菖蒲、黄芪、路路通、柴胡、青皮、炒枳壳。中成药：丹七片、复方血栓通胶囊等。（二）中药注射剂以益气活血通络为法则，依据不同病因，辨证选择中药注射液静脉滴注。（三）针灸治疗1．体针 根据病情，以循经取穴为主，可遵循4、2、2原则，即眼旁取4穴，头区取2穴，全身选2穴。眼周围：睛明、上明、承泣、球后、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、瞳子髎。头区：阳白、太阳、百会、四神聪、头维、风池、翳明、头临泣。全身：足三里、三阴交、光明、行间、太冲、合谷、肝俞、肾俞。2．贴眼三针联合眼周透穴疗法（1）眼三针：上明、睛明、承泣。上明：位于眉弓正中与瞳孔直对处直下，眶上缘下凹陷处，针刺时紧沿眶上缘与眼球上方之间空隙进针，针尖略向上斜刺，进针无阻力时可缓慢深刺达1寸。该穴不可提插捣针，但可适当原位捻转或轻弹针柄以加强针感。留针30分钟。睛明：足太阳膀胱经穴，是手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、阳跷脉和阴跷脉的会穴。位于目内眦向鼻侧旁开0.1寸处，相当于眶内缘，睑内侧韧带中，深部为眼内直肌，有内眦动、静脉和滑车上、下动、静脉，深层上方为眼动、静脉，滑车上、下神经。操作时患者闭眼，医生左手轻推眼球向外侧固定，右手缓慢进针，靠近眶缘直刺0.5～1寸，不可提插捻转。留针30分钟。承泣：足阳明胃经穴，是阳跷脉、任脉与足阳明胃经的会穴。位于目正视，瞳孔直下，眶下缘与眼球之间，穴位在眼轮匝肌中，深层为下直肌和下斜肌，有眶下动、静脉分支，眼动、静脉分支，以及上颌神经的眶下神经支，动眼神经下支的肌支，面神经的颧支。以左手拇指向上轻推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺0.5～1.5寸，不可提插捻转。留针30分钟。（2）眼周透穴太阳透瞳子髎：太阳为奇穴，位于侧头部，在眉梢与目外眦连线中点外开1寸的凹陷中，穴位在颞筋膜及颞肌中。瞳子髎为足少阳胆经穴，是手太阳小肠经、手少阳三焦经与足少阳胆经的会穴，位于目外眦外侧0.5寸，局部有眼轮匝肌，深层为颞肌，有颧眶动、静脉，还有颧面神经、颧颞神经和面神经的额颞支。针刺时从太阳穴进针，斜透或横透瞳子髎。留针30分钟。丝竹空透鱼腰：丝竹空为手少阳三焦经穴，位于眉外侧端凹陷中，局部有眼轮匝肌，颞浅动、静脉分支，并有耳颞神经的分支和面神经的分支。鱼腰为奇穴，位于眉弓中点，正视时，下与瞳孔相直，穴位在眼轮匝肌中，有额动、静脉外侧支，并有额神经外侧支。针刺时从丝竹空进针，斜透鱼腰。留针30分钟。阳白透攒竹：阳白为足少阳胆经穴，是足少阳胆经与阳维脉的会穴，位于额部，目正视时，在瞳孔直上，