不合理应用汇.doc

抗菌药物是当今临床上使用最广泛的药物之一，在世界处方药市场消费中名列第2位，它的应用对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染起到了重要的作用。我国是一个应用抗生素药物的大国，抗生素药物不合理应用的问题比较突出。作者就此问题作了一些总结，现将常见抗生素不合理使用情况与规避方法报告如下。武汉市医疗救治中心结核病科聂琦 ??? 1??? 不合理使用情况 ??? 1.1??? 同类抗菌药物的不合理使用??? ①头孢肤辛钠、头孢噻肟钠与青霉素联用，属同类抗生素联用，不能明显提高疗效，会导致抗药性产生。②氨苄西林与青霉素合用，两种联用药物同属β2内酰氨类，可产生拮抗作用，导致不良反应发生。1.2 　抗菌药物与其他药物的不合理使用　头孢噻肟钠、头孢呋辛与速尿联合应用，可造成对肾脏的损害。 ??? 1.3 　溶媒使用不当　氟罗沙星加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，氟罗沙星不能与含氯离子的药物或输液配伍，氯离子可将其结构中的氟离子置换出来形成混浊。另外，青霉素类抗生素不宜与葡萄糖注射液配伍，葡萄糖注射液pH 3.2～5.5 ，而该类抗生素在pH4 时分解较快，致敏物质增多，易引起不良反应。 ??? 1.4???? 氯喹诺酮类药物的不合理应用??? ①洛美沙星与速尿、双氢克尿塞联合应用，氯喹诺酮类的排泄减少，毒性增强。②洛美沙星与H2 受体阻断药（西米替丁针）合用，亦使氟喹诺酮类药物的排泄减少，毒性增强。③氧氟沙星针剂与氟派酸胶囊用于18 岁以下患者可致骨关节病变。 ??? 1.5??? 联合应用抗生素??? ①杀菌剂与抑菌剂合用，如克林霉素针与头孢曲松钠针合用，前者是繁殖期抑菌剂，后者是繁殖期杀菌剂，两药合用，可降低后者效价。②氨基苷类与氯霉素或林可霉素联用可引起神经肌肉阻滞作用加重，导致呼吸肌功能障碍。 ??? 1.6??? 抗结核药物的不合理使用??? 异烟肼与利福平联用虽有防止耐药菌产生的作用，但肝毒性增大，个别可发生肝坏死。 ??? 1.7??? 给药途径不合理??? 口服片剂用于阴道给药，如：甲硝唑片、制霉菌素片，由于口服剂在处方组成上不同于阴道用剂型，在阴道内很难崩解释药，疗效甚微。 ??? 1.8??? 用法用量、用药时间不合理??? 主要表现在含有缓释制剂及半衰期较长的药物处方中。例1：高顺松胶囊90 mg ，1 片，tid ，剂量过大，间隔时间短。例2：左氧氟沙星胶囊150 mg ，2片，tid 或4片，qd ，剂量过大。例3：罗红霉素胶囊150 mg ，2片，tid ，成人用法为150 mg ，2次/d，空腹服用，也可300 mg ，1次/d口服，因罗红霉素半衰期长达8.4～15.5 h ，给药间隔过短，效量过大易产生不良反应，且浪费医药资源。 ??? 2??? 规避方法 ??? ?综上所述，滥用药物不但给患者带来了沉重的经济负担，而且会影响疾病的病程和预后，严重者可使患者致残、致死，据统计，全球有30%的患者死亡与不合理用药相关。因此，安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要意义。现提出几点合理用药的建议。 ??? 2.1??? 医疗机构应严格掌握合理应用抗生素的指导原则 ①临床医生应系统掌握抗菌药物知识。应提高临床医生临床药理学、药动学、药效学方面的知识， 增加其对药物体内过程及药物相互作用以及对新药的作用及不良反应的了解。规范药品使用中所有人员的行为，把握住防止滥用的实质问题， 全方位考虑抗生素用药问题。②要在明确指征的前提下选用适宜的抗菌药。宿主—细菌—周围环境三者之间关系密切， 随宿主免疫情况， 常见的致病源会改变，故选用时要结合病情考虑致病菌种， 以及对药物的敏感性、药物的抗菌作用及不良反应等。同时，要考虑患者的全身情况、主要脏器功能等，将治疗指南和临床经验有机地结合起来，做到具体情况具体分析。针对不同患者的不同情况，实施最有效和经济的治疗方案，从而减少耐药性的发生。③选择最佳治疗期限。目前，应用广谱抗生素所产生细菌耐药性的速度要比预期快得多， 而且长期应用抗生素比短期应用更易产生耐药性。④确立正确病原学诊断。根据临床诊断及细菌培养药敏试验正确选用抗生素。由于厌氧菌常与需氧菌混合感染，因此，从防止厌氧菌与需氧菌混合感染的角度来评价抗生素，抗厌氧菌及需氧菌双重广谱的抗生素具有更多的优点。 ??? 2.2??? 加强对患者自我药疗中的指导、宣传作用??? 应进一步落实处方药和非处方药分类管理制度，强化执业药师对社会药房购药者的指导监督作用。同时，加大药物知识的宣传力度，提高患者的自我判断能力，避免盲目性用药。 ??? ?总之，做好抗生素的合理运用是一项任重而道远的工作，只有通过政府有关部门及全社会的共同努力， 医药共同协作才能有效遏制抗生素滥用情况的发生， 确保人民用药安全、经济、有效