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健康你好生活事業有限公司 實習申請表 姓名 中文 出生 日期 民國 年 月 日 籍貫 市 省 縣 最近半年內 二吋半身 脫帽照片 英文 身分證字號 性別 □ 男 □ 女 血型 婚姻 通訊 方式 戶籍 地址 ( ) 縣 鄉 路 市 鎮 街 段 巷 弄 號之 樓 TEL ( ) 現在 地址 □ 同戶籍 ( ) 縣 鄉 路 市 鎮 街 段 巷 弄 號之 樓 TEL □ 同戶籍 ( ) 手機 E-mail 兵役 □ 役畢 □未役 □ 免役 緊急 聯絡 聯絡 電話 (日) 身高 體重 (夜) 教 育 程 度 學校名稱 科系 畢業/肄業年月 畢業證書 語 文 能 力 優 良 平 可 年 月 □有 □無 英文 年 月 □有 □無 日文 年 月 □有 □無 台語 年 月 □有 □無 社 團 工 作 經 歷 名 稱 職務/職稱 時 間 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月 專 業 認 證 或 競 賽 認證項目 主辦單位 合格證照 取得時間 備註 家 庭 狀 況 稱謂 姓名 出生年月日 職業 工作地點或就讀學校 父親 母親 配偶 子女 其 他 備 註 事 項 預計畢業時間：西元 年____月 是否有出國或升學計畫：□無 □有，預計_____年內完成 填表人簽名： 填表日期： 年 月 日 專 業 訓 練 訓練機關 訓練項目 起迄時間 時數 結業證明 年 月~ 年 月 時 □ 有 □ 無 年 月~ 年 月 時 □ 有 □ 無 年 月~ 年 月 時 □ 有 □ 無 年 月~ 年 月 時 □ 有 □ 無